Este año, siguiendo la tradición anual que viene repitiéndose desde 1990, la Junta Directiva de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista tiene como una de sus labores más importantes la recolección de los datos de actividad del mayor número de laboratorios de hemodinámica que sea posible con vistas a la realización del registro anual de actividad. En los últimos años, la recogida de estos datos ha ido perfeccionándose poco a poco1–23 gracias a la introducción de datos online. La depuración de estos datos la realizan tanto los miembros de la propia junta como los socios, ya que los datos preliminares se presentan en la reunión anual de la sección, que este año tuvo lugar los días 11 y 12 de junio en Madeira.

La existencia de un registro de actividad anual permite sobre todo analizar por un lado la evolución de esta, lo que es importante para conocer el grado de implantación de las técnicas percutáneas en España. El análisis por hospitales y por comunidades establece un marco para comparar las diferencias en la actividad en números absolutos y relativos al corregirlos por la población censada en cada una de las comunidades. Admitiendo las limitaciones de un registro de actividad voluntario, la información obtenida permite conocer la situación en España y relacionarla con el ámbito internacional y evaluar el desarrollo de la cardiología intervencionista en las diferentes comunidades autónomas de España. La libre disponibilidad de estos datos favorece el conocimiento de la distribución de los recursos y la evaluación de las diferentes tendencias de uso de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

Si bien en los últimos años la intervención coronaria percutánea (ICP) seguía una fase de meseta, se detectan algunos cambios en algunas de las variables recogidas. A pesar del desarrollo de diferentes programas de atención al infarto por comunidades y del programa Código Infarto, que se sabe que incrementa el número de pacientes atendidos y reduce los tiempos de atención24, se registra un ligero descenso en el uso de la ICP en el seno del infarto agudo de miocardio (IAM). El intervencionismo coronario en general, sin embargo, sigue creciendo y mantiene estable el número de stents implantados, con una tendencia clara a usar prioritariamente dispositivos liberadores de fármaco, en lo que pueden haber influido los buenos resultados de estudios en España con stents farmacoactivos de segunda generación y tratamiento antiagregante < 12 meses25,26, así como el desarrollo de la iniciativa europea Stent for Life, cuyo objetivo es mejorar la asistencia al infarto y tiene a España como uno de sus países «objetivo»27. Respecto a la cardiopatía estructural, las dos técnicas que siguen incrementando su número a pesar del contexto económico son el cierre de fugas perivalvulares y, sobre todo, el implante percutáneo de válvula aórtica.

Este artículo presenta el vigésimo cuarto informe de actividad intervencionista en España y recoge la actividad de todos los centros públicos y una parte significativa de los privados.

Se recogen los datos referidos a la actividad diagnóstica e intervencionismo cardiaco de la mayor parte de los centros españoles. La recogida de datos es voluntaria y no está auditada. Sobre los datos discordantes o que presentan un valor fuera de la tendencia de un centro en los últimos años, se ha consultado a los centros para su revaluación. La recogida se realiza mediante un cuestionario común en formato electrónico, al que se accede a través de la página web de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología para rellenarlo y consultarlo online21. Con la colaboración de la empresa Persei Consulting, la junta directiva de la sección realiza el análisis de la información obtenida, que se hace público en el presente artículo, aunque se muestre un borrador preliminar en forma de presentación con diapositivas en la referida reunión anual de la sección.

Los cálculos realizados sobre las poblaciones, tanto del conjunto del país como de cada una de las comunidades autónomas, se han basado en la estimación de población del Instituto Nacional de Estadística a 1 de enero de 2014, publicada en su página web28. Se consideró que la población española ascendía a 46.771.341 habitantes (figura 1). Al igual que en los años inmediatamente previos, los procedimientos por millón en el total del país se han realizado considerando la población total. Este año, de nuevo se tuvo en cuenta el cálculo real de coronariografías por millón de habitantes, dato comparable a las recomendaciones y medias europeas, en vez de procedimientos diagnósticos por millón de habitantes.

Figura 1.

Población de España a 1 de enero 2014. Fuente: Instituto Nacional de Estadística28.

(0.29MB).

La actividad recogida en 2014 sigue mostrando matices del cambio en algunas de las dinámicas de la cardiología intervencionista: el intervencionismo coronario, en clara fase de meseta hace años, adquiere un tinte de valoración más fisiológica o funcional que visual con el uso de la guía de presión como la técnica de soporte más usada durante el intervencionismo. La angioplastia en el seno del IAM se va centrando especialmente en la angioplastia primaria, que es la única modalidad que sigue creciendo, las fugas paravalvulares o la denervación renal. Respecto a los dispositivos coronarios, se detecta un incremento muy claro del dispositivo farmacoactivo en general, que incluye los bioabsorbibles; el stent sin fármaco queda en un escaso 30% de los casos. En la cardiopatía estructural hay un claro incremento en los implantes transcatéter de válvulas y crece también el cierre de las fugas paravalvulares.

Respecto a los estándares europeos, todavía se sigue por debajo del número medio de muchas de las técnicas, entre las que destacan las ICP por millón de habitantes, los implantes transcatéter de prótesis aórticas y los cierres de orejuela, claramente inferiores que en los demás países europeos36.

La actividad diagnóstica aumenta ligeramente, pero la tasa real de coronariografías por millón de habitantes es 2.693, lejos de los datos europeos publicados referidos a 2005, que registran 4.030 coronariografías por millón de habitantes37. Respecto a la actividad intervencionista, este año el aumento, aunque discreto, no se debe al ascenso de la angioplastia primaria, que en 2014ha sido del 5,6% respecto a 2013. Los casos de revascularización coronaria percutánea «complejos» no incrementan especialmente a pesar de los estudios publicados, que han mostrado resultados prometedores38–41. Disminuye el número de stents implantados, la razón stents/paciente y el número de stents sin fármaco, pues la publicación de los estudios FREEDOM38 en diabéticos y los resultados a largo plazo del SYNTAX39,40 seguramente han disminuido el tratamiento percutáneo agresivo y completo de pacientes multivaso y anatomías complejas. Sin embargo, se sigue registrando mayor uso de la guía de presión —seguramente para la toma de decisiones, tal como recomienda el estudio FAME42—, lo que puede reducir tanto el número de ICP como el número de lesiones tratadas y stents incluso en pacientes multivaso. La incorporación de stents largos (> 30 mm) en los laboratorios de hemodinámica también puede haber contribuido a mantener una razón stent/paciente baja.

A pesar del incremento discreto en el intervencionismo coronario en España, se sigue estando a distancia del resto de Europa en cuanto a tasas de intervencionismo por población, ya que 1.447 ICP por millón de habitantes están a distancia de los últimos datos europeos, publicados ya hace 10 años, de 1.601 ICP por millón de habitantes37.

Sin duda uno de los datos de calidad de la asistencia en los hospitales españoles que no depende de las redes asistenciales o de los presupuestos disponibles es la tasa de acceso vascular radial que sigue creciendo año tras año y este 2014 ya está alrededor del 70% especialmente en el contexto de beneficio más claro como es la angioplastia en el IAM43. El implante percutáneo de válvula aórtica crece, aunque lejos de las tasas anuales de implante en Europa.

El año 2014, pese a seguir en una fase de meseta en general, muestra algunas evoluciones interesantes y diferentes de años anteriores. Continúa el crecimiento progresivo de la angioplastia primaria, tanto por la incorporación de nuevas comunidades autónomas a programas de ICP primaria como por el marcado incremento de su número en algunos centros.

Aunque aún hay diferencias entre comunidades autónomas en cuanto al intervencionismo coronario en general y el del infarto en particular, el uso de stents liberadores de fármaco ha crecido en todas ellas y se les han añadido los dispositivos completamente biodegradables. No obstante, se usan menos stents en número absoluto y en razón stents/paciente, y la técnica diagnóstica adyuvante más usada ya es actualmente la guía de presión.

Respecto al intervencionismo no coronario, sigue en ascenso lento el implante percutáneo de válvula aórtica y el tratamiento de las fugas paravalvulares y desciende claramente la técnica de denervación renal.

Ninguno.