La rehabilitación cardiaca (RC) está recomendada en la mayoría de las enfermedades cardiovasculares. Cuenta con tres fases bien definidas: fase i o medidas preventivas y movilización precoz durante el ingreso por un proceso agudo; fase ii o intervenciones realizadas en unidades hospitalarias (en pacientes de alto riesgo con monitorización y ejercicio supervisado) o en centros de salud (si son de bajo riesgo), con optimización terapéutica, y medidas formativas y preventivas en ambos casos, y fase iii o medidas preventivas domiciliarias que abarcarán el resto de la vida del paciente. La pandemia de la COVID-19 ha tenido un especial impacto en las unidades de RC, y ha impulsado los programas híbridos y la telemedicina1.

Por ello, es importante conocer cuántas unidades ofertan RC en España, así como sus recursos, indicadores y evolución.

En 2020, dentro del proyecto AULARC de la Asociación de Cardiología Preventiva de la Sociedad Española de Cardiología (SEC)2, se inicia el registro AULARC. Tiene como objetivos:

• a)

  Impulsar un registro vivo de unidades de RC activas en España e incorporar las de nueva creación.

• b)

  Actualizar los datos de filiación para trabajo en red.

• c)

  Desarrollar un mapa interactivo de RC en el territorio nacional (figura 1A).

  
  

  Figura 1.

  Características de las unidades según los datos vigentes a 31 de octubre de 2023 en la encuesta actualizada anualmente. A: características de las unidades de RC y de los pacientes atendidos. B: prevalencia y control de los factores de riesgo cardiovascular de los pacientes atendidos en las unidades de RC de España. HTA: hipertensión arterial; LDL: lipoproteínas de baja densidad; MET: equivalente metabólico; RC: rehabilitación cardiaca.

  (0.36MB).
• d)

  Recoger los datos de la actividad asistencial, los recursos utilizados y los diferentes indicadores de las unidades.

Para ello, se elaboró un cuestionario basado en los indicadores de SEC-Excelente para rehabilitación cardiaca3. Desde 2020, se han llevado a cabo 3 aperturas del registro. En cada una, se solicitó a los coordinadores de las unidades incorporarse al registro, si su unidad era emergente, o actualizar los datos del cuestionario, si ya estaba registrada.

En esta carta, se presentan los datos obtenidos desde la apertura del registro en octubre de 2020 hasta la última en 2023. Se han hecho constar los datos más recientes aportados por cada unidad de RC a 31 de octubre de 2023. Para la obtención de los datos, se actuó de igual manera en las 3 oleadas: se publicitó en redes y congresos, y mediante comunicación por correo electrónico a todos los miembros de la Asociación de Cardiología Preventiva de la SEC. Se pidió a cada uno de los coordinadores de centro que rellenara toda la información solicitada en la encuesta con sus datos reales de actividad, incluyendo el número de pacientes tratados de forma completa en el programa durante el año al inicio de las 3 aperturas del registro.

La base del registro contiene 121 variables y 44 respuestas. Se describen las variables cualitativas como frecuencias absolutas (N) y relativas (%). Se describen las variables cuantitativas con la media, desviación típica, mediana, primer y tercer cuartiles, y los valores mínimo y máximo.

En España, hay unidades de RC activas desde 1979, pero la mayoría iniciaron su actividad entre 2010 y 2020. El 86% son públicas y el 14% privadas. Actualmente ya existe, al menos, una unidad de RC por comunidad autónoma, siendo las 2 con mayor implantación la Comunidad de Madrid, con 18 centros, y la Comunidad Valenciana, con 16. En muchas regiones, la oferta es insuficiente para facilitar la indicación y el acceso a todos los pacientes.

En la tabla 1, se resumen los datos obtenidos de un total de 92 unidades de RC en las 3 aperturas del registro.

Respecto a características, entrenamiento y mejora funcional de los pacientes, la mejora de la capacidad física fue ≥ 1 MET en el 80% de los casos. Las modalidades de entrenamiento más frecuentes fueron el entrenamiento aeróbico continuo (98%), el entrenamiento de fuerza (95%), el entrenamiento aeróbico interválico (79%) y el entrenamiento de la musculatura inspiratoria (76%).

El 96% de las unidades llevaban a cabo control por telemetría. El 98% de las unidades realizaban siempre una ergometría al inicio del programa de RC, y el 81%, también al final. El 15% de las ergometrías se realizaron con análisis de gases.

Respecto a otros tratamientos y actividades del abordaje multidisciplinar, las terapias psicológicas más utilizadas fueron relajación (95%), terapia cognitivo-conductual (81%), terapia de grupo (78%) y terapia familiar (18%). En el 83% de las unidades, se trataba la disfunción sexual. El 64% de las unidades realizaban estudio sociolaboral, y el 77%, consejo laboral individual. El 93% de las unidades utilizaban los recursos educativos para pacientes de AULARC. El 98% de las unidades entregaban un informe final a todos los pacientes.

El registro AULARC surge en 2020 para impulsar la actividad de RC. Se comunican por primera vez en España los datos de las unidades de RC. Existen 92 unidades registradas activas, con una tendencia claramente ascendente. Se atiende a unos 200 pacientes por unidad al año. Solo el 22% de los pacientes atendidos en las unidades de RC son mujeres, por lo que la derivación activa y en equidad a los programas es imprescindible. La mayoría de los pacientes se remiten por cardiopatía isquémica (75%) y muchos menos por insuficiencia cardiaca (IC). Pese a la evidencia de la RC en IC, solo se incluye el 10% de los pacientes en las unidades de RC por IC. Aunque la inclusión ha mejorado respecto al 6% del registro R-EUReCa4, la remisión de estos pacientes aún es minoritaria.

Los objetivos de prevención secundaria que se consiguen en promedio en las unidades de RC son destacables. El 70% de los pacientes consiguen objetivos de control lipídico; el 90%, objetivos de control en hipertensión arterial y cese del tabaquismo; y el 90% reciben tratamiento con protección cardiovascular y renal si tienen diabetes5. El 70% de las unidades de RC tienen ya activos programas híbridos y el 93% han incorporado en su programa educativo AULARC. El 25% de las unidades cuentan ya con la acreditación de calidad SEC-Excelente.