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Vol. 69. Núm. 3.
Páginas 353-354 (Marzo 2016)
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Carta al Editor
DOI: 10.1016/j.recesp.2015.11.005
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Taquicardia ventricular diagnosticada por ecocardiografía: ¿fallan los criterios diagnósticos clínicos y electrocardiográficos?
Echocardiographic Diagnosis of Ventricular Tachycardia: Is There a Problem With Clinical and Electrocardiographic Diagnostic Criteria?
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Pablo J. Sánchez-Millán
Autor para correspondencia
pjsm83@hotmail.com

Autor para correspondencia:
, Manuel Molina-Lerma, Luis Tercedor-Sánchez, Miguel Álvarez-López
Unidad de Arritmias, Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario de Granada, Granada, España
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Rev Esp Cardiol. 2015;68:89210.1016/j.recesp.2014.10.021
Paul M. Preza
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Sr. Editor:

Hemos leído con interés la Imagen en cardiología publicada por el Dr. Preza1, donde se presenta de forma resumida el caso de una mujer de 60 años de edad con coronariopatía crónica conocida y aparición de una taquicardia regular de QRS ancho hemodinámicamente estable, a quien por la imagen ecocardiográfica se le diagnostica taquicardia ventricular. Reconociendo la singularidad del método diagnóstico, no deja de preocuparnos que se recurra a él, por surgir dudas diagnósticas que se justifican por la tolerancia hemodinámica en una paciente con cardiopatía conocida. Este es un error que aún persiste, a pesar de que, desde hace años, es bien conocido que en presencia de cardiopatía más del 90% de las taquicardias de QRS ancho son ventriculares2, y que la tolerancia hemodinámica carece por completo de utilidad para discriminar el origen ventricular o supraventricular3. El que la morfología del electrocardiograma en taquicardia sea similar a la del electrocardiograma en sinusal, es la norma en las taquicardias ventriculares por reentrada rama a rama, y por tanto no excluye el origen ventricular. Aunque habría sido interesante comparar los electrocardiogramas de 12 derivaciones en taquicardia y ritmo sinusal, las derivaciones mostradas tampoco son idénticas (mayor S en DIII en sinusal que en taquicardia, pico de AVR cambiante en DII). En cuanto a la disociación auriculoventricular, tan solo en un 20-50% de los casos está presente y no siempre es fácil reconocerla, por lo que su ausencia no ayuda al diagnóstico4.

En resumen, sin restar interés a la peculiaridad del método diagnóstico empleado para diagnosticar el origen de la taquicardia de QRS ancho, es importante señalar la excepcionalidad del caso, puesto que en la práctica clínica es suficiente una aproximación sencilla basada en la historia y el electrocardiograma. Debemos desterrar criterios de utilidad nula, como es la tolerancia hemodinámica, que pueden inducir a un tratamiento erróneo de una taquicardia regular de QRS ancho, resultando en graves implicaciones clínicas y pronósticas.

Bibliografía
[1]
P.M. Preza.
Diagnóstico de taquicardia ventricular por ecocardiografía.
Rev Esp Cardiol., 68 (2015), pp. 892
[2]
J.M. Miller, M.K. Das.
Differential diagnosis of narrow and wide complex tachycardias.
Cardiac electrophysiology: from cell to bedside, pp. 575-580
[3]
A.K. Gupta, R.K. Thakur.
Wide QRS complex tachycardias.
Med Clin North Am., 85 (2001), pp. 245-266
[4]
H.J. Wellens.
Electrophysiology: Ventricular tachycardia: diagnosis of broad QRS complex tachycardia.
Heart., 86 (2001), pp. 579-585
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