ISSN: 0300-8932
SEC 2024 - El Congreso de la Salud Cardiovascular
Bilbao,
24 - 26 de Octubre de 2024
Introducción
Dr. José María de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
6042. Biomarcadores
Fecha
: 24-10-2024 00:00:00
Tipo
: Pósteres
6042-280. El retorno de la creatina quinasa: utilidad en el diagnóstico diferencial entre IAM tipo 1 y tipo 2
Jordi Cahís Vela1, Víctor García Hernando1, Pablo Carrión Montaner1, Laia Mas Maresma2, Arturo Gutiérrez Boncompte2, Micaela Cueto Márquez2, Pablo del Castillo Vázquez1, Jordi Sans Roselló1, Gabriel Torres Ruiz1, Paola Rojas Flores1, Daniel Valcárcel Paz1, Mario Torres Sanabria1, Eduard Bosch Peligero1, Ricard Comet Monte2 y Antonio Martínez Rubio1
1Cardiología y 2Medicina Interna. Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell (Barcelona), España.
1Cardiología y 2Medicina Interna. Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell (Barcelona), España.
Introducción y objetivos: En urgencias disponemos de pocas herramientas para el diagnóstico diferencial entre el infarto agudo de miocardio (IAM) de etiología aterotrombótica (o tipo 1) del secundario a desequilibrio entre oferta y demanda (tipo 2), siendo patologías que requieren un manejo diferente. En las guías de práctica clínica la troponina es el único biomarcador recomendado para el diagnóstico de IAM, presentando una elevada sensibilidad a expensas de una baja especificidad. La creatina cinasa (CK) es un biomarcador que ya no se recomienda en este contexto, si bien en patologías como el síndrome de tako-tsubo ya ha demostrado su utilidad en el diferencial con el IAM de tipo 1. El objetivo del estudio es comparar los valores de troponina T ultrasensible y creatina cinasa en pacientes con IAM tipo 1 (únicamente IAM sin elevación del ST) o IAM tipo 2.
Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de casos de IAM de tipo 1 y de IAM de tipo 2 con un pico de troponina T ultrasensible de al menos 100 pg/l. La clasificación entre IAM tipo 1 y tipo 2 fue en base al criterio del clínico responsable. Se recogieron variables clínicas y analíticas.
Resultados: Se incluyeron un total de 100 pacientes, 60 IAM tipo 1 y 40 con IAM de tipo 2. No hubo diferencias significativas en edad ni en sexo, pero sí una mayor prevalencia de FRCV en el grupo de IAM tipo 2. La proporción de pacientes con dolor torácico fue mayor en el grupo de IAM tipo 1 y la presentación con disnea fue más habitual en el IAM tipo 2. No hubo diferencias en el ECG inicial en ambos grupos. Dentro de las causas de IAM tipo 2 (siendo posible más de una en cada paciente) destacan la crisis hipertensiva (47,5%), las taquiarritmias (42,5%) y la insuficiencia cardiaca (37,5%). No hubo diferencias en la media de troponina T ultrasensible inicial (339,0 vs 280,7 ng/l) pero sí en la troponina pico (995,1 vs 512,2 ng/l). La CK fue significativamente mayor en el grupo de IAM tipo 1 tanto en la determinación inicial (297 U/l en tipo 1 y 119,7 U/l en tipo 2) como en la determinación en el pico de troponina (346,2 U/l en tipo 1 y 111,5 U/l en tipo 2). La ratio de troponina T ultrasensible/CK fue significativamente superior en el IAM tipo 2 tanto en la analítica inicial como en el pico de troponina.
|
Resultados |
|||
|
|
IAM tipo 1 (n = 60) |
IAM tipo 2 (n = 40) |
p |
|
Edad |
68,7 ± 1,9 |
71,7 ± 2,0 |
0,144 |
|
Sexo masculino |
49 (81,7%) |
30 (75,0%) |
0,423 |
|
Tabaquismo |
0,198 |
||
|
Nunca fumador |
33 (55,0%) |
19 (47,5%) |
|
|
Fumador activo |
14 (23,3%) |
6 (15,0%) |
|
|
Extabaquismo |
13 (21,7%) |
15 (37,8%) |
|
|
Hipertensión arterial |
42 (70,0%) |
35 (87,5%) |
0,042 |
|
Dislipemia |
35 (58,3%) |
27 (67,5%) |
0,436 |
|
Diabetes mellitus |
21 (35,0%) |
22 (55,0%) |
0,048 |
|
Síndrome coronario crónico previo |
15 (25,0%) |
15 (37,5%) |
0,181 |
|
Causa IAM tipo 2 |
|
|
|
|
Crisis hipertensiva |
19 (47,5%) |
||
|
Taquiarritmia |
17 (42,5%) |
||
|
Anemia |
7 (17,5%) |
||
|
Insuficiencia cardiaca |
15 (37,5%) |
||
|
Infección |
11 (27,5%) |
||
|
Vasoespasmo |
1 (2,5%) |
||
|
Clínica inicial |
|||
|
Dolor torácico |
58 (96,7%) |
33 (82,5%) |
0,025 |
|
Disnea |
6 (10,0%) |
14 (35,0%) |
0,007 |
|
Síncope |
1 (1,7%) |
0 (0,0%) |
0,412 |
|
ECG inicial |
|||
|
Descenso ST |
14 (23,3%) |
15 (37,5%) |
0,126 |
|
T negativa |
24 (40,0%) |
12 (30,0%) |
0,307 |
|
Bloqueo rama derecha |
3 (5,0%) |
2 (5,0%) |
1 |
|
Bloqueo rama izquierda |
5 (8,3%) |
7 (17,5%) |
0,167 |
|
Analítica inicial |
|||
|
Troponina T ultrasensible (ng/l) |
339,0 ± 35,0 |
280,7 ± 42,9 |
0,182 |
|
CK (U/l) |
297,5 ± 31,2 |
119,7 ± 38,2 |
0,001 |
|
Ratio troponina/CK (ng/U) |
1,51 ± 0,20 |
2,35 ± 0,25 |
|
|
Analítica con pico de troponina |
|||
|
Troponina T ultrasensible (ng/l) |
995,1 ± 96,2 |
512,2 ± 117,9 |
0,004 |
|
CK (U/l) |
346,2 ± 29,0 |
111,5 ± 35,1 |
0 |
|
Ratio troponina/CK (ng/U) |
3,33 ± 0,60 |
5,55 ± 0,73 |
0,015 |
Conclusiones: Los pacientes con IAM tipo 2 presentaron unos niveles de CK significativamente más bajos y una ratio de troponina/CK más elevada que los pacientes con IAM tipo 1.
Comunicaciones disponibles de "6042. Biomarcadores"
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1Cardiología. Hospital Universitario de Getafe, Getafe (Madrid), España y 2Departamento Médico. Daiichi Sankyo España, Madrid, España.
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1Cardiología y 2Medicina Interna. Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell (Barcelona), España.
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- Francisco de Asís Reguera Revilla, Ariana Álvarez Acedo, Alba Domínguez Castillo, Sara María Martínez de Miguel, Juan José Gavira Gómez y Nahikari Salterain González
Clínica Universidad de Navarra, Pamplona (Navarra), España.
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