SEC 2017 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Madrid, 26 - 28 de Octubre de 2017

Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5018. Bradiarritmias, síncope y estimulación

Fecha : 28-10-2017 09:00:00

Tipo : Comunicaciones mini orales

Sala : Sala París (Planta 1. Izda.)

5018-5. Validez y reproducibilidad de la medida de la duración del QRS en pacientes con bloqueo de rama izquierda

Aurelio Quesada Dorador¹, Eugenia Mateu Gisbert², Cristina Albiach Montañana¹, Bruno Bochard-Villanueva¹, Javier Jiménez Bello¹, Francisco Ridocci Soriano¹, Víctor Palanca Gil¹ y Fernando Gómez Pajares³ del ¹Consorcio Hospital General Universitario, Valencia, ²Universidad Católica de Valencia, San Vicente Martir, Valencia, y ³Hospital Arnau de Vilanova, Valencia.

Introducción y objetivos: La medida de la duración del QRS (QRSd) en el electrocardiograma (ECG) de superficie es la herramienta principal, junto al bloqueo de rama izquierda (BRI) para la selección de pacientes que se benefician de la terapia de resincronización cardiaca (TRC). Este valor se acepta como una verdad absoluta e inamovible, pero ni las guías ni los ensayos clínicos que sustentan la indicación de la terapia (ni siquiera cada centro o profesional) emplean una medida estandarizada para el análisis del complejo. El presente trabajo pretende estudiar la fiabilidad y la precisión de diferentes formas de medida del QRS.

Métodos: Se analizaron 56 pacientes consecutivos de nuestra consulta de Arritmias con BRI en los que se disponía de un ECG con al menos 6 derivaciones simultaneas. De ellos, 48,2% eran varones (edad media de 69,5 ± 11,4 años. Se registraron las QRSd calculadas automáticamente por el electrocardiógrafo y las obtenidas manualmente por 2 observadores distintos empleando 4 formas de medida: a) QRSd de las derivaciones individuales, b) media de V4-6; c) la QRSd de mayor duración y d) la medida global –desde inicio QRS más precoz hasta el punto j más tardío en precordiales, considerada como referencia-). Analizamos el coeficiente de correlación interclase (CCI), los odds ratio diagnósticos (ORd) y las curvas ROC.

Resultados: Los CCI entre QRSd global y los distintos métodos mostraron concordancia buena (nunca excelente) para V2 (0,76, intervalo de confianza-IC: 0,62-0,85), el valor automático (0,74; 0,59-0,85), media V4-6 (0,72; IC: 0,57-0,83) y QRSd mayor (0,69; IC: 0,42-0,75). La concordancia fue moderada/regular para D1 (CCI 0,61; IC: 0,42-0,75) y especialmente D2 (0,58; IC: 0,38-0,73). Tendencias similares se observaron en los CCI interobservador. En las curvas ROC, la medida automática mostró el área mayor bajo la curva (ABC) (0,841) seguida del promedio V4-V6 (0,806), siendo V2 la derivación con mejor CCI (0,78) y D2 la de menor ABC (0,683) para un punto de corte de 130 ms (tabla).

Curvas ROC para los diferentes métodos de medida, con corte de normalidad para 130 ms.

Valores de la curva ROC para los diferentes métodos de medida para 130 ms
Derivaciones	ABC	IC del ABC (95%)	Odds Ratio	IC de OR (95%)
D2	0,683	(0,476-0,889)	1,04	(1,002-1,07)
D1	0,719	(0,521-0,916)	1,03	(1,00-1,07)
QRS mayor	0,720	(0,514-0,927)	1,04	(1,004-1,08)
V2	0,780	(0,585-0,975)	1,07	(1,02-1,12)
V4-V6	0,806	(0,604-1,000)	1,07	(1,02-1,12)
Automático	0,841	(0,688-0,993)	1,10	(1,02-1,18)
Se muestran los valores del ABC y el ORd con sus IC.

Conclusiones: La QRSd varía de forma significativa según la derivación elegida y la forma de medida con el riesgo de excluir de la TRC a pacientes que podrían beneficiarse. Las determinaciones más próximas a la QRSd global serían la automática, la media V4-V6 y V2. El uso rutinario de D2 debe desaconsejarse. La medida de la QRSd debe estandarizarse para mejorar la selección de los candidatos a TRC.

Comunicaciones disponibles de "Bradiarritmias, síncope y estimulación"

5018-1. Presentación: Gonzalo Barón y Esquivias, Sevilla, y María José Sancho-Tello, Valencia.

5018-2. Pacientes con bradiarritmias transitorias relacionadas con fármacos: resultados en el seguimiento: Laura Jordán Martínez¹, Ricardo Francisco Rivera López², Francisco Bermúdez Jiménez², Juan Jiménez Jáimez², Alberto Barrera Cordero¹, Francisco Javier Alzueta Rodríguez¹, Miguel Álvarez López² y Luis Tercedor Sánchez² del ¹Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, y ²Complejo Hospitalario Universitario de Granada.

5018-3. Concordancia diagnóstica tras el seguimiento a largo plazo de pacientes evaluados en una unidad de síncope: Paula Guardia Martínez, Miguel Ángel Ramírez Marrero, Alberto Avilés Toscano, María Inmaculada Navarrete Espinosa, Antonio Aurelio Rojas Sánchez, Carlos Lara García, Markel Mancisidor Urizar y Manuel de Mora Martín del Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga.

5018-4. Predicción de trastornos avanzados de la conducción AV relacionados con implante de TAVI mediante un sistema de puntuación sencillo con ETE 3D en tiempo real: Andrea Rueda Liñares¹, Pedro Marcos-Alberca², Roberta Manganaro³, Luis Nombela-Franco², Fabián Islas², José Alberto de Agustín Loeches², Leopoldo Pérez de Isla² y Carlos Macaya Miguel² del ¹Hospital Militar Gómez Ulla, Madrid, ²Hospital Clínico San Carlos, Madrid, y ³University of Messina, Clinical and Experimental Department of Medicine and Pharmacology, Messina (Sicilia).

5018-5. Validez y reproducibilidad de la medida de la duración del QRS en pacientes con bloqueo de rama izquierda: Aurelio Quesada Dorador¹, Eugenia Mateu Gisbert², Cristina Albiach Montañana¹, Bruno Bochard-Villanueva¹, Javier Jiménez Bello¹, Francisco Ridocci Soriano¹, Víctor Palanca Gil¹ y Fernando Gómez Pajares³ del ¹Consorcio Hospital General Universitario, Valencia, ²Universidad Católica de Valencia, San Vicente Martir, Valencia, y ³Hospital Arnau de Vilanova, Valencia.

5018-6. Marcapasos sin cables. Resultados del implante y seguimiento a medio plazo: José Luis Martínez-Sande, Javier García-Seara, Laila González-Melchor, Moisés Rodríguez-Mañero, Diego Iglesias-Álvarez, Xesús Alberte Fernández-López, Violeta González-Salvado y José Ramón González-Juanatey del Complexo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago de Compostela (A Coruña).

5018-7. Implante de marcapasos sin cables y ablación del nódulo auriculoventricular en el mismo procedimiento: José Luis Martínez-Sande, Javier García-Seara, Laila González-Melchor, Moisés Rodríguez-Mañero, Diego Iglesias-Álvarez, Xesús Alberte Fernández-López, Violeta González-Salvado y José Ramón González-Juanatey del Complexo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago de Compostela (A Coruña).

5018-8. Frecuencia de implante de marcapasos en pacientes con estenosis aórtica grave tratados con prótesis aórtica percutánea: Alicia Mateo Martínez¹, Juan García de Lara², Francisco Javier Castellote-Varona², María José Sánchez Galián², Josefa González Carrillo², Eduardo Pinar Bermúdez² y Mariano Valdés Chávarri² del ¹Hospital Comarcal del Noroeste, Caravaca de la Cruz (Murcia), y ²Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia).

REVISTA ESPAÑOLA DE

CARDIOLOGÍA

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5018-5. Validez y reproducibilidad de la medida de la duración del QRS en pacientes con bloqueo de rama izquierda

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