REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932 Factor de impacto 2023 7,2

SEC 2017 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Madrid, 26 - 28 de Octubre de 2017


Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5029. Intervencionismo en el SCA: contextos especiales

Fecha : 28-10-2017 10:15:00
Tipo : Comunicaciones mini orales
Sala : Sala Bratislava (Planta 4. Dcha.)

5029-7. Análisis de predictores de positividad de una nueva escala de riesgo-beneficio para prolongar la Doble Antiagregación Plaquetaria más allá de 12 meses tras síndrome coronario agudo revascularizado percutáneamente

Jeremías Bayón Lorenzo, Pablo Sueiro-García, Melisa Santás-Álvarez, Rafael Vidal-Pérez, Andrea López López, Alberto Pérez Pérez, Raymundo Ocaranza-Sánchez y Carlos González-Juanatey del Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo.

Introducción y objetivos: La duración de la doble antiagregación plaquetaria (DAP) es un tema controvertido tras revascularización percutánea en el contexto del síndrome coronario agudo (SCA). Actualmente las guías eEuropeas de cardiología recomiendan con nivel I mantener la DAP, salvo contraindicación, 12 meses y con un nivel IIb, podría extenderse más allá de 12 meses solo tras evaluación del riesgo hemorrágico-isquémico.

Métodos: Se aplica la escala DAP (tabla) en una muestra retrospectiva de pacientes ingresados en 2015 por SCA con seguimiento hasta enero 2017. Se clasifican los pacientes entre aquellos que podrían beneficiarse de DAP prolongada en el tiempo (puntuación = 4) y aquellos que no (puntuación < 4). Se analiza mediante regresión logística los parámetros de la escala.

Resultados: Se estudiaron 376 pacientes (68,2 ± 12,7 años), 282 varones (75%), con antecedentes de HTA 254 (68,6%), diabetes 137 (37%), dislipemia 261 (70,5%), tabaquismo 193 (52,2%), CI previa 126 (34,1%), ICP previa 101 (27,3%), cirugía revascularización 17 (4,6%), insuficiencia renal FGR < 45 36 (9,7%). La presentación del SCA fue: angina inestable en 86 casos (23,8%), SCASEST tipo IAM no Q en 158 (43,6%) y SCACEST en 118 (32,6%). Se realizó tratamiento intervencionista en el 78,3% de los pacientes y 81 pacientes tenían puntuación = 4 (21,5%). Éstos mostraban menos reinfarto 14,3% en puntuación 4 frente a 3,5% puntuación < 4 (p < 0,005) y reingresos 33,7 frente a 15%, (p < 0,005), sin diferencias significativas en el ACV isquémico, hemorragia TIMI mayor ni muerte durante el seguimiento. Al analizar predictores independientes de la escala (tabla) se obtuvo significación estadística en factores de riesgo isquémico: antecedentes de SCA (OR = 3,5), ICP previa o cirugía de revascularización coronaria (OR = 3,9), diabetes (OR = 21,2)y en factores de revascularización percutánea: Más de 2 stent en 1 vaso/más de 2 vasos distintos tratados (OR = 12,3), stents > 30 mm (OR = 21,2), stents < 2,5 mm de diámetro, (OR = 15,3) stents bioabsorbibles (OR 20,4) y tratamiento de tronco coronario izquierdo (TCI) (OR = 8,6)

Presentación de escala riesgo-beneficio de prolongar la DAP más allá de 12 meses y análisis multivariable de predictores independientesde puntuación positiva. (puntuación = 4)
 

OR

IC95%

p

Inferior

Superior

1. Edadb

1 punto si se cumple el supuesto

5,13

0,35

75,84

0,23

2. Riesgo hemorrágico

1 punto y se han de cumplir los 3 supuestos

0,0

0,0

2A. No antecedente de ingresos por hemorragia

2B. No necesidad de anticoagulación

2C. No antecedentes de ACV hemorrágico

3. Riesgo isquémico

1 punto si se cumple al menos uno de los supuestos:

3A. SCA previo

3,47

1,09

11,05

0,04

3B. ICP o cirugía revascularización previa

3,93

1,06

14,64

0,04

3C. Diabetes mellitus

21,2

7,13

63,09

< 0,001

3D. Insuficiencia renal con FGR < 45

0,97

0,23

3,99

0,97

3E. FEVI < 35%

1,30

0,31

5,47

0,72

4. Factores revascularización percutánea

1 punto si se cumple al menos uno de los supuestos:

4A. Más de 2 stents en un solo vaso o en vasos distintos

12,25

4,58

32,77

< 0,001

4B. Stents mayores de 30 mm

21,17

7,23

61,99

< 0,001

4C. Stents de diámetro menor de 2,5 mm

15,34

3,42

68,87

< 0,001

4D. Bifurcación con más de 2 stents

1,37

0,3

6,30

0,68

4E. Stents bioabsorbibles

20,37

2,41

171,96

0,006

4F. Tratamiento de TCI

8,62

1,59

46,81

0,013

bEdad menor de 80 años o mayor de 80 años si lleva stents liberadores de fármaco. ACV: accidente cerebrovascular; SCA: síndrome coronario agudo; OR: odds ratio; ICP: intervención coronaria percutánea, TCI: tronco coronario izquierdo, FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo, IC95% intervalo de confianza del 95%

Conclusiones: Presentamos una escala que discrimina pacientes con más reingresos y reinfartos en el seguimiento sin más complicaciones hemorrágicas ni mortalidad. Los parámetros predictores independientes de la escala son de carácter isquémico: antecedentes de IAM previo o revascularización previa percutánea o quirúrgica, la diabetes y parámetros intervencionistas: múltiples stents implantados, stents largos, stents de pequeño diámetro, stents bioabsorbibles o tratamiento de TCI.

Comunicaciones disponibles de "Intervencionismo en el SCA: contextos especiales"

5029-1. Presentación
Pablo Avanzas Fernández, Gijón (Asturias), e Ignacio Cruz González, Salamanca.

5029-2. Stents farmacoactivos frente a metálicos en pacientes sometidos a angioplastia primaria, análisis de un registro de 8 años (registro Cardio-CHUS-IAMEST)
Alfredo Redondo Diéguez, Ana Belén Cid Álvarez, Ramiro Trillo Nouche, Juan Carlos Sanmartín Pena, Carlos Galvão Braga, Diego López Otero, Alejandro Ávila Carrillo y José Ramón González Juanatey del Complexo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago de Compostela (A Coruña).

5029-3. La asistencia circulatoria tipo ECMO permite rescatar para cirugía a los pacientes más graves con shock cardiogénico por comunicación interventricular posinfarto de miocardio
Andrea Izquierdo Marquisá, Albert Ariza Solé, José Carlos Sánchez-Salado, Fabrizio Sbraga, Daniel Ortiz, José González Costello, Albert Miralles y Ángel Cequier-Fillat del Hospital Universitari de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat (Barcelona).

5029-4. Complicaciones médicas asociadas al soporte ventricular tipo ECMO venoarterial periférica
Pau Codina Verdaguer, José Carlos Sánchez-Salado, Albert Ariza-Solé, Victoria Lorente, Oriol Alegre, José González Costello, Albert Miralles y Ángel Cequier-Fillat del Hospital Universitario de Bellvitge, Hospitalet del Llobregat (Barcelona).

5029-5. Evolución clínica inicial de pacientes adultos con asistencia ventricular paracorpórea de larga duración como puente al trasplante cardiaco
Justyna Dominika Czapka Mital, María Angélica Corres Peiretti, José Luis Pérez Vela, María Dolores García-Cosío Carmena, Carlos Ortiz Bautista, Enrique Pérez de la Sota, Emilio Renes Carreño y Juan Carlos Montejo González del Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

5029-6. Tendencias temporales, predictores y pronóstico a largo plazo del uso de stent convencional en pacientes con SCA tratados con intervencionismo coronario percutáneo y prasugrel o ticagrelor
Berenice Caneiro Queija1, Emad Abu Assi1, Sergio Raposeiras Roubín1, Sergio Manzano-Fernández2, Albert Ariza-Solé2, Fabrizio D'Ascenzo3, Andrés Íñiguez Romo1, en Representación de Investigadores del Registro RENAMI1 del 1Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo (Pontevedra), 2Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia), y 3Department of Internal Medicine, Città della Salute e Della Scienza, University of Turin, Turín (Italia).

5029-7. Análisis de predictores de positividad de una nueva escala de riesgo-beneficio para prolongar la Doble Antiagregación Plaquetaria más allá de 12 meses tras síndrome coronario agudo revascularizado percutáneamente
Jeremías Bayón Lorenzo, Pablo Sueiro-García, Melisa Santás-Álvarez, Rafael Vidal-Pérez, Andrea López López, Alberto Pérez Pérez, Raymundo Ocaranza-Sánchez y Carlos González-Juanatey del Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo.

5029-8. Efectividad y seguridad de los anticoagulantes de acción directa frente a los antagonistas de la vitamina K en pacientes con fibrilación auricular sometidos a intervencionismo coronario percutáneo
Núria Casamira Ruiz1, Antonia Sambola Ayala2, Tamara García Camarero3, José Bruno Montoro Ronsano2, Bruno García del Blanco2, José M. de la Torre Hernández3, José A. Barrabés Riu2 y David García-Dorado2 del 1Vall d'Hebron Institut de Recerca, Barcelona, 2Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona, y 3Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria).

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