SEC 2017 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Madrid, 26 - 28 de Octubre de 2017

Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

6043. Trasplante

Fecha : 26-10-2017 00:00:00

Tipo : Póster

Sala : Zona Póster (Planta 3)

6043-550. ¿El tratamiento previo con sildenafilo potencia la vasoplejía postrasplante cardiaco?

Eduard Solé González¹, Helena Capellades Olivella¹, Sonia Mirabet Pérez¹, Vicens Brossa Loidi¹, Laura López López¹, Mar Gomis Pastor², M. Teresa Rivilla Lizano³ y Eulàlia Roig Minguell¹ del ¹Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Servicio de Cardiología, Barcelona, ²Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Departamento de Farmacia, Barcelona, y ³Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Servicio de Anestesiología, Barcelona.

Introducción y objetivos: La hipertensión pulmonar (HTPu) pretrasplante cardiaco (TC) aumenta el riesgo de disfunción ventricular derecha y mortalidad en el post-TC. Algunos vasodilatadores pulmonares, como sildenafilo, se han postulado como una estrategia terapéutica no invasiva en candidatos a TC con HTPu inicialmente no reversible. Debido a sus efectos sistémicos, el sildenafilo podría incrementar el riesgo de sangrado y vasoplejía en el post-TC inmediato y aumentar la mortalidad. Objetivos: 1) Estudiar la asociación entre el tratamiento con sildenafilo pre-TC y el desarrollo de vasoplejía en las primeras 24h post-TC. 2) Evaluar el evento combinado (sangrado o vasoplejía) en estas primeras 24h.

Métodos: Estudio unicéntrico y retrospectivo que analiza una cohorte de 63 trasplantes cardiacos consecutivos desde enero 2012 hasta junio 2016. Los pacientes fueron clasificados según su situación hemodinámica a las 24h post-TC en: 1) Evolución natural; 2) Shock cardiogénico; 3) Hipovolemia; 4) Shock hemorrágico; 5) Vasoplejía. La figura presenta el algoritmo de clasificación de los pacientes según su situación hemodinámica a las 24h post-TC.

Resultados: Dieciséis pacientes (25%) fueron trasplantados previo tratamiento con una dosis media de 88 mg/24h de sildenafilo. La edad y sexo de los receptores fueron similares en ambos grupos (54 ± 12 frente a 56 ± 11 años y 87 frente a 77% varones). La edad de los donantes también fue similar (48 ± 10 frente a 47 ± 11 años). El resto de características relevantes se muestran en la tabla. Comparando la situación hemodinámica a las 24h post-TC, los pacientes pretratados con sildenafilo presentaron una tendencia no significativa hacia menor shock cardiogénico (6 frente a 13%; p = 0,67) y mayor incidencia de shock hemorrágico (19 frente a 8%; p = 0,36) y vasoplejía (37 frente a 21%;p = 0,2). La incidencia del evento combinado fue significativamente mayor en el grupo de sildenafilo (56 frente a 30%; p = 0,05). Sin embargo, ambos grupos tuvieron una mortalidad aguda similar (12,5 frente a 12,8%; p = 0,97). El análisis multivariado identificó una tendencia no significativa en cuanto al riesgo de vasoplejía con sildenafilo (OR 3,2 [IC95% 0,836-12,465] p = 0,08).

Algoritmo diagnóstico.

Principales características de los grupos de estudio
	Sildenafilo (n = 16, 25%)	Control (n = 47, 75%)	p valor
Características del receptor y donante
Etiología isquémica, n (%)	11 (68,8)	14 (29,8)	< 0,01
Cirugía cardiaca previa, n (%)	5 (31,3)	6 (12,8)	0,093
Fracción eyección (%), mediana (Q1-Q3)	23,5 (19-27)	28,5 (25-37)	0,014
PAPm basal (mmHg), media (DE)	38,7 (9,3)	28,9 (7,9)	< 0,01
PCP basal (mmHg), media (DE)	25,6 (5,9)	21,6 (7,6)	0,067
GTP basal (mmHg), mediana (Q1-Q3)	9,8 (7,8-17,5)	7,3 (4-9,8)	< 0,01
Unidades Wood basal, mediana (Q1-Q3)	2,8 (2,3-4,7)	1,8 (1,1-2,5)	< 0,01
IECA/ARA-II, n (%)	11 (68,8)	27 (57,4)	0,425
Tratamiento anticoagulante, n (%)	10 (62,6)	33 (70,2)	0,567
Balón de contrapulsación, n (%)	8 (50)	17 (36,2)	0,329
Variables peri- y posprocedimiento
Trasplante urgente, n (%)	8 (50)	22 (46,8)	0,825
Tiempo de isquemia (min), media (DE)	210,8 (51,4)	203,9 (52,6)	0,651
IRVS a las 24h, mediana (Q1-Q3)	1.258 (1.029-1.802)	1.361 (1.196-1.647)	0,657
Sangrado a las 24h (ml), mediana (Q1-Q3)	753 (533-1.280)	740 (470-1.000)	0,271
Necesidad de NA a las 24h, n (%)	11 (68,8)	26 (55,3)	0,346
Dosis de NA (μg/kg/min), mediana (Q1-Q3)	0,17 (0-0,7)	0,12 (0-0,6)	0,600
ARA-II: antagonista del receptor de angiotensina II. GTP: gradiente transpulmonar. IECA: inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina; IRVS: índice de resistencias vasculares sistémicas; NA: noradrenalina; PAPm: presión arterial pulmonar media; PCP: presión capilar pulmonar.

Conclusiones: 1) El tratamiento con sildenafilo previo al TC estuvo asociado con mayor incidencia de sangrado y vasoplejía en las primeras 24h post-TC. 2) Sin embargo, el sildenafilo no estuvo asociado con un aumento de la mortalidad aguda.

Comunicaciones disponibles de "Trasplante"

6043-542. Factor de riesgo combinado de mortalidad en el trasplante cardiaco: José María Arizón del Prado¹, Carmen Segura Saintgerons¹, Amador López Granados¹, Francisco José Castillo Bernal¹, Francisco Carrasco Ávalos¹, José María Arizón Muñoz², Víctor Mengibar Pareja¹ y Carlos Ferreiro Quero¹ del ¹Servicio de Cardiología Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, y ²Hospital General de Ciudad Real, Ciudad Real.

6043-543. Utilidad del MELD-XI score para determinar el pronóstico a corto y largo plazo en trasplante cardiaco: Carlos Ortiz Bautista¹, Adriana Rodríguez-Chaverri¹, Inés Ponz de Antonio¹, Laura Morán Fernández¹, Javier Salvador de Juan Bagudá¹, David Lora Pablos², M. Dolores García Cosío¹ y Juan F. Delgado Jiménez¹ del ¹Hospital 12 de Octubre, Madrid, y ²Fundación de Investigación, CIBER Epidemiología y Salud Pública, Hospital 12 de Octubre, Madrid.

6043-544. Identificación de 6 nuevas mutaciones en TTN en pacientes con cardiomiopatía dilatada sometidos a trasplante cardiaco: Eloy Álvarez López¹, Lucía Núñez¹, María G. Crespo-Leiro², Eduardo Barge-Caballero², Grecia M. Marrón-Liñares¹, María Jesús Paniagua-Martín², José Manuel Vázquez² y Manuel Hermida-Prieto¹ del ¹Instituto de Investigación Biomédica A Coruña (INIBIC), A Coruña, y ²Complexo Hospitalario Universitario A Coruña.

6043-545. Comparación del coste del trasplante cardiaco electivo y urgente en un mismo hospital: Marta Farrero Torres, Joan Sagarra, José Luis Pomar, M. Ángeles Castel, Evelyn Santiago, Ana García-Álvarez, Marco Hernández y Félix Pérez-Villa del Hospital Clínic, Barcelona.

6043-546. Eficacia de la pauta de ciclos intermitentes ambulatorios de levosimendán en pacientes en lista de espera para trasplante cardiaco: Javier Salvador de Juan Bagudá¹, Inés Ponz de Antonio¹, Laura Morán Fernández¹, Raquel García Gutiérrez¹, Fernando Aguilar Rodríguez², Adriana Rodríguez Chaverri¹, Rafael Salguero Bodes¹ y Juan F. Delgado Jiménez¹ del ¹Servicio de Cardiología y ²Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

6043-547. Impacto pronóstico de la infección tardía por CMV en el trasplante cardiaco: Adriana Rodríguez Chaverri, Inés Ponz de Antonio, María Dolores García-Cosío, Carlos Ortiz Bautista, Nerea Carrasco-Antón, Francisco López-Medrano, Fernando Arribas Ynsaurriaga y Juan F. Delgado Jiménez del Hospital 12 de Octubre, Madrid.

6043-548. Cardiopatía congénita compleja: ¿es una opción el trasplante?: Iris Esteve-Ruiz, Antonio Grande-Trillo, Diego Rangel-Sousa, Manolo Sobrino-Márquez y Ernesto Lage-Gallé del Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.

6043-549. Análisis de la mortalidad en pacientes trasplantados cardiacos con enfermedad vascular del injerto tratados con angioplastia coronaria: Silvia Vilches Soria, Ebrey León Aliz, Juan Francisco Oteo Domínguez, Javier Segovia Cubero, Arturo García Touchard, José Antonio Fernández Díaz, Francisco Javier Goicolea Ruigómez y Luis Alonso Pulpón del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

6043-550. ¿El tratamiento previo con sildenafilo potencia la vasoplejía postrasplante cardiaco?: Eduard Solé González¹, Helena Capellades Olivella¹, Sonia Mirabet Pérez¹, Vicens Brossa Loidi¹, Laura López López¹, Mar Gomis Pastor², M. Teresa Rivilla Lizano³ y Eulàlia Roig Minguell¹ del ¹Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Servicio de Cardiología, Barcelona, ²Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Departamento de Farmacia, Barcelona, y ³Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Servicio de Anestesiología, Barcelona.

6043-551. Alteraciones de la conducción intraventricular en el trasplantado cardiaco. Factores de riesgo e implicaciones pronósticas: Carmen González-Portilla-Concha, Antonio Grande-Trillo, Diego Rangel-Sousa, José M. Sobrino-Márquez, Alba Abril-Molina, Julia Rodríguez-Ortuño y Ernesto Lage-Gallé del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.

6043-552. Influencia de la discordancia de sexo en la supervivencia tras un trasplante cardiaco. Una revisión y metanálisis de estudios observacionales: Ana Ayesta López¹, Gerard Urrútia², Eva Madrid³, Robin W.M. Vernooij⁴ y Manuel Martínez-Sellés⁵ de la ¹Sección de Cardiología, Hospital Universitario del Sureste, Arganda del Rey (Madrid), ²Institut d';Investigacions Biomèdiques Sant Pau (IIB Sant Pau), Barcelona, ³Biomedical Research Centre, Escuela de Medicina Universidad de Valparaíso, Valparaíso (Chile), ⁴Iberoamerican Cochrane Centre, Barcelona, y ⁵Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

6043-553. Evolución de los donantes y receptores del trasplante cardiaco en las últimas 2 décadas e influencia en la supervivencia: José González-Costello¹, Nicolás Manito-Lorite¹, Albert Miralles¹, Josep Roca¹, Fabrizio Sbraga¹, Nuria Trota², Angel Cequier-Fillat¹ y Eduardo Echeverry Navarrete¹ del ¹Hospital Universitario de Bellvitge, Hospitalet del Llobregat (Barcelona), y ²Organización Catalana de Trasplantes, Barcelona.

6043-554. El trasplante cardiaco urgente como tratamiento de la endocarditis infecciosa: Marco Hernández Enríquez¹, María Ángeles Castel¹, Marta Farrero¹, Eduard Quintana², Josep María Miró³, Evelyn Santiago¹, Ana García-Álvarez¹ y Félix Pérez-Villa¹ del ¹Hospital Clínic, Departamento de Cardiología, Barcelona, ²Hospital Clínic, Departamento de Cirugía Cardiovascular, Barcelona, y ³Hospital Clínic, Departamento de Enfermedades Infecciosas, Barcelona.

6043-555. Prevalencia de fragilidad en pacientes incluidos en lista de trasplante cardiaco: María Jesús Valero Masa¹, Ana Ayesta López², María Teresa Vidán Astiz¹, Irene Martín de Miguel¹, Iago Sousa Casasnovas¹, Francisco Fernández-Avilés¹ y Manuel Martínez Sellés¹ del ¹Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, y ²Hospital del Sureste, Arganda del Rey (Madrid).