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Vol. 76. Issue 10.
Pages 793-802 (October 2023)
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Vol. 76. Issue 10.
Pages 793-802 (October 2023)
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4D flow magnetic resonance imaging to assess right ventricular outflow tract in patients undergoing transcatheter pulmonary valve replacement
Evaluación del tracto de salida del ventrículo derecho mediante resonancia magnética con flujo 4D en pacientes sometidos a recambio valvular pulmonar transcatéter
Clément Karsentya,b,c,d,
Corresponding author

Corresponding author.
, Yousef Alattara, Elie Mousseauxa,e, Gabrielle Marcilhacya, Umit Gencere, Damian Craiemf, Laurence Iserina, Magalie ladouceura,e, Antoine Legendrea, Mikael Laredoa,g, Damien Bonneth,i, Sophie Malekzadeh-Milania,h, Gilles Soulata,e
a Adult Congenital Cardiology Department, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, France
b Pediatric and Congenital Cardiology, Children's Hospital, CHU Toulouse, Toulouse, France
c Institut des Maladies Métaboliques et Cardiovasculaires, Université de Toulouse, Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), U1048, Toulouse, France
d Adult Congenital Cardiology Department, Clinique Pasteur, Toulouse, France
e Paris Centre de Recherche Cardiovasculaire (PARCC), Université de Paris, Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM) Paris, France
f Instituto de Medicina Traslacional, Trasplante y Bioingeniería (IMeTTyB), Universidad Favaloro-CONICET, Buenos Aires, Argentina
g Institut de Cardiologie, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris, France
h Pediatric and Congenital Department, M3C-Necker, Hôpital Universitaire Necker-Enfants malades, Paris, France
i Institut IMAGINE, Université de Paris, Paris, France
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Table 1. Patient characteristics
Table 2. Comparison of 4D flow, 3D angio-MRI, 3D SSFP, 2D and angiography compared with balloon sizing as the reference method
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Introduction and objectives

Magnetic resonance imaging (MRI) including 4D flow is used before percutaneous pulmonary valve implantation (PPVI). As PPVI is limited by the size of the right ventricular outflow tract (RVOT), accurate sizing is needed to plan the intervention. The aim of this study was to compare different MRI modalities and invasive angiography to balloon sizing of RVOT.


Single-center prospective study of patients who underwent PPVI for isolated pulmonary regurgitation assessed by 4D flow MRI, 3D steady-state free precession/gradient echo (3D SSFP/GRE) and contrast magnetic resonance angiography. Balloon sizing was considered as the reference.


A total of 23 adults were included (mean age, 38.4±12.5 years). Eighteen patients underwent successful primary PPVI. The average of the narrowest RVOT diameter was 25.4±4.3 mm by balloon sizing. Compared to balloon sizing, RVOT diameters were better correlated when estimated by systolic 4D flow MRI (r=0.89, P<.001) than by diastolic 4D flow MRI (r=0.71, P <.001), 3D contrast magnetic resonance angiography (r=0.73; P <.001) and 3D SSFP/GRE (r=0.50; P=.04) and was not significantly correlated when estimated by 2D in diastole and systole. The mean difference between systolic 4D flow MRI and balloon sizing was 0.2 mm (95%CI, 3.5 to 3.9 mm), whereas it was wider with other techniques.


Beyond the quantification of pulmonary valve regurgitation, 4D flow allows accurate estimation of RVOT diameters, especially in systole, which is fundamental before planning PPVI.

Magnetic resonance imaging
Tetralogy of Fallot
Pulmonary valve
Pulmonary valve insufficiency
4D flow MRI
Introducción y objetivos

La resonancia magnética (RM) con flujo 4D suele utilizarse para evaluar el ventrículo derecho y las arterias pulmonares antes del implante percutáneo de la válvula pulmonar (IPVP). Como el IPVP está limitado por el tamaño del tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD), se necesita medirlo con precisión para planificar la intervención. El objetivo del presente estudio es comparar diferentes modalidades de RM con la medición invasiva del TSVD con balón.


Estudio unicéntrico prospectivo de pacientes sometidos a IPVP por insuficiencia pulmonar aislada evaluada mediante RM con flujo 4D, precesión libre en estado estacionario/gradiente eco-3D (3D SSFP/GRE) y angiografía por RM con contraste. La medición con balón se consideró la referencia.


Se incluyó a 23 adultos (media de edad, 38,4±12,5 años). En 18 pacientes el IPVP fue exitoso. El diámetro medio del TSVD más pequeño fue de 25,4±4,3 mm medido con balón y 25,6±3,8 y 21,8±3,6 mm por RM con flujo 4D en sístole y diástole respectivamente. Comparados con los medidos con balón, los diámetros del TSVD se correlacionaron mejor cuando se estimaron mediante RM con flujo 4D sistólico (r=0,89; p <0,001) que mediante RM con flujo 4D diastólico (r=0,71; p <0,001), angiografía por RM 3D con contraste (r=0,73; p <0,001) o 3D SSFP/GRE (r=0,50; p=0,04), y no se correlacionaron de manera significativa cuando se realizaron en 2D en diástole o sístole. La diferencia media entre la RM con flujo 4D sistólico y la medición con balón fue de 0,2 mm (IC95%, 3,5 a 3,9 mm), en tanto que con las otras técnicas fue mayor.


Además de la cuantificación de la insuficiencia de la válvula pulmonar, la RM con flujo 4D permite una estimación fiable de los diámetros del TSVD, sobre todo en sístole, lo que es fundamental antes de planificar el IPVP.

Palabras clave:
Resonancia magnética
Tetralogía de Fallot
Válvula pulmonar
RM con flujo 4D


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