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DOI: 10.1016/j.rec.2020.04.017
Available online 17 June 2020
Differences in in-hospital mortality after STEMI versus NSTEMI by sex. Eleven-year trend in the Spanish National Health Service
Diferencias en mortalidad intrahospitalaria tras IAMCEST frente a IAMSEST por sexo. Tendencia durante once años en el Sistema Nacional de Salud
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Luis Rodríguez-Padiala,
Corresponding author
lrpadial@gmail.com

Corresponding author: Unidad Cardiaca, Complejo Hospitalario de Toledo, Avda. Barber 30, 45004 Toledo, Spain.
, Cristina Fernández-Pérezb,c, José L. Bernalb,d, Manuel Anguitae, Antonia Sambolaf, Antonio Fernández-Ortizg, Francisco J. Elolab
a Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, Spain
b Fundación Instituto para la Mejora de la Asistencia Sanitaria, Madrid, Spain
c Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Clínico Universitario San Carlos, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Spain
d Servicio de Control de Gestión, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Spain
e Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, Spain
f Unidad de Cuidados Agudos Cardiológicos, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, Spain
g Unidad de Cuidados Agudos Cardiológicos, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid, Spain
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Table 1. Most common comorbidities in men and women with acute myocardial infarction
Table 2. Trends in crude in-hospital mortality by sex and age groups (2005-2015)
Table 3. Risk factors for in-hospital mortality adjusted for potential confounders in patient with acute myocardial infarction in a multilevel logistic regression in the Spanish minimum basic data set for hospital admissions 2005-2015
Table 4. 2015 risk factors of in-hospital mortality adjusted for potential confounders in patients with STEMI and NSTEMI in a multilevel logistic regression in the Spanish minimum data set for hospital admissions 2005-2015
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Abstract
Introduction and objectives

Conflicting results have been reported on the possible existence of sex differences in mortality after myocardial infarction (MI). There is also a scarcity of data on the impact of sex on outcomes after ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and non-STEMI (NSTEMI). The aim of this study was to analyze sex difference trends in sex-related differences in mortality for STEMI and NSTEMI.

Methods

A retrospective analysis of 445 145 episodes of MI (2005-2015) was carried out using information from the Spanish National Health System. The incidence rates were expressed as events per 10 000 person-years. The denominators (age-specific groups) were obtained from the nationwide census. We calculated crude and adjusted (multilevel logistic regression) mortality. Poisson regression analysis was used to study temporal trends for in-hospital mortality.

Results

A total of 69.8% episodes occurred in men. The mean age in men was 66.1±13.3 years, which was significantly younger than in women, 74.9±12.1 (P<.001). A total of 272 407 (61.2%) episodes were STEMI, and 172 738 (38.8%) were NSTEMI. Women accounted for 28.8% of STEMI and 33.9% of NSTEMI episodes (P <.001). The effect of female sex on risk-adjusted models for in-hospital mortality was the opposite in STEMI (OR for women, 1.18; 95%CI, 1.14-1.22; P <.001) and NSTEMI (OR for women, 0.85; 95%CI, 0.81-0.89; P <.001). MI hospitalization rates were higher in men than in women for all age groups [20 vs 7.7 per 10 000 individuals aged 35-94 years (P <.001)], with a trend to diminish in both sexes.

Conclusions

Women had a slight but significantly increased risk of in-hospital mortality after MI, but the effect of sex depended on MI type, with women exhibiting higher mortality for STEMI and lower mortality for NSTEMI

Keywords:
Acute myocardial infarction
ST-elevation myocardial infarction
Non–ST-elevation myocardial infarction
Women
Logistic model
Abbreviations:
MDS
MI
NSTEMI
RSMR
SNHS
STEMI
Resumen
Introducción y objetivos

Hay resultados contradictorios sobre si existen diferencias de sexo en la mortalidad tras el infarto agufo de miocardio (IAM). Además, hay escasez de datos sobre el impacto del sexo en los resultados tras un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) o sin elevación del segmento ST (IAMSET). El objetivo de este estudio es analizar las tendencias de diferencias de sexo en las diferencias de mortalidad relacionadas con el sexo para IAMCEST e IAMSEST.

Métodos

Se ha realizado un análisis retrospectivo de 445.145 episodios de IAM (2005-2015) utilizando información del Sistema Nacional de Salud español. Las tasas de incidencia se expresan como eventos por 10.000 personas-año. Los denominadores (grupos específicos por edad) se han obtenido del censo nacional. Se ha calculado la mortalidad bruta y ajustada (regresión logística multinivel) y se ha utilizado análisis de regresión de Poisson para estudiar las tendencias temporales de la mortalidad hospitalaria.

Resultados

El 69,8% eran varones, con una edad media de 66,1 (13,3) años, significativamente más joven que las mujeres 74,9 (12,1) (p <0,001). Un total de 272.407 (61,2%) episodios son IAMCEST y 172.738 (38,8%) IAMSEST. Las mujeres son el 28,8% de IAMCEST y el 33,9% de los IAMSEST (p <0,001). En los modelos de ajuste de riesgo de mortalidad hospitalaria el efecto del sexo femenino es opuesto en IAMCEST (OR para mujeres=1,18; IC95%, 1,14-1,22; p <0,001) y IAMSEST (OR para mujeres:=0,85; IC95%, 0,81-0,89; p <0,001). Las tasas de hospitalización por IAM son más altas en varones que en mujeres para todos los grupos de edad [20 frente a 7,7 por cada 10.000 35-94 años (p <0,001)], con una tendencia a disminuir para ambos sexos.

Conclusiones

Las mujeres tienen un aumento ligero pero significativo de la mortalidad intrahospitalaria tras un IAM, pero con un efecto del sexo opuesto según el tipo de IAM, de forma que las mujeres exhiben una mayor mortalidad por IAMCEST y menor por IAMSEST.

Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio
Infarto de miocardio con elevación del ST
Infarto de miocardio sin elevación del ST
Mujeres
Modelo logístico

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