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Vol. 73. Issue 1.
Pages 35-42 (January 2020)
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Vol. 73. Issue 1.
Pages 35-42 (January 2020)
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DOI: 10.1016/j.rec.2019.02.015
Early revascularization and long-term mortality in high-risk patients with non–ST-elevation myocardial infarction. The CARDIOCHUS-HUSJ registry
Coronariografía precoz y mortalidad a largo plazo en infarto agudo de miocardio de alto riesgo. Registro CARDIOCHUS-HUSJ
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Belén Álvarez Álvareza,b,,
Corresponding author
belenalvarez85@hotmail.com

Corresponding author: Departamento de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, Travesía Choupana s/n, 15706 Santiago de Compostela, A Coruña, Spain.
, Charigan Abou Jokh Casasa,b,,
Corresponding author
chari_1990@hotmail.com

Corresponding author: Departamento de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, Travesía Choupana s/n, 15706 Santiago de Compostela, A Coruña, Spain.
, Alberto Corderob,c, Álvaro Martínez Gómeza,b, Ana Belén Cid Álvareza,b, Rosa Agra Bermejoa,b, José María García Acuñaa,b, Francisco Gude Sampedrod, José Ramón González Juanateya,b
a Departamento de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, A Coruña, Spain
b Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV)
c Departamento de Cardiología, Hospital Universitario de San Juan, San Juan de Alicante, Alicante, Spain
d Departamento de Epidemiología, Hospital Clínico Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, A Coruña, Spain
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Rev Esp Cardiol. 2020;73:8-1010.1016/j.rec.2019.06.017
Marcelo Sanmartín Fernández, María Abellás Sequeiros
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Abstract
Introduction and objectives

This study sought to analyze the association of early coronary angiography with all-cause mortality and cardiovascular mortality in patients with non–ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTEACS) using a large contemporary cohort of patients with NSTEACS from 2 Spanish tertiary hospitals.

Methods

This retrospective observational study included 5673 consecutive NSTEACS patients from 2 Spanish hospitals between 2005 and 2016. We performed propensity score matching to obtain a well-balanced subset of patients with the same probability of undergoing an early strategy, resulting in 3780 patients. Survival analyses were performed by Cox regression models once proportional risk test were verified.

Results

Among the study participants, only 2087 patients (40.9%) underwent early invasive coronary angiography. The median follow-up was 59.0 months [interquartile range, 25.0-80.0 months]. All-cause mortality was 19.0%, cardiovascular mortality was 12.8%, and 51.1% patients experienced at least 1 major cardiovascular adverse event in the follow-up. After propensity score matching, the early strategy was associated with significantly lower mortality (hazard ratio: 0.79; 95% confidence interval 0.62-0.98) in high-risk NSTEACS patients. The darly strategy showed a nonsignificant inverse tendency in patients with GRACE score <140.

Conclusions

In high-risk (GRACE score≥ 140) NSTEACS patients in a contemporary real-world registry, early coronary angiography (first 24hours after hospital admission) may be associated with reduced all-cause mortality and cardiovascular mortality at long-term follow-up.

Keywords:
NSTEACS
High-risk patients
Early coronary intervention
GRACE score
Real world
All-cause mortality
Cardiovascular mortality
Abbreviation:
NSTEACS
Resumen
Introducción y objetivos

El objetivo de este estudio es analizar la asociación de la coronariografía precoz con la mortalidad por cualquier causa y la mortalidad cardiovascular en los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) utilizando una gran cohorte contemporánea de pacientes con SCASEST de 2 hospitales terciarios españoles.

Métodos

Este estudio observacional retrospectivo incluyó a 5.673 pacientes con SCASEST consecutivos de 2 hospitales españoles entre los años 2005 y 2016. Se emparejó por puntuación de propensión para obtener un subconjunto bien equilibrado de pacientes con la misma probabilidad de una coronariografía temprana, lo que dio como resultado 3.780 pacientes.

Resultados

Entre los participantes del estudio, se realizó una coronariografía precoz a solo 2.087 pacientes (40,9%). La mediana de seguimiento fue de 59,0 [intervalo intercuartílico, 25,0-80,0] meses. La mortalidad por cualquier causa fue del 19,0%; la mortalidad cardiovascular, del 12,8%, y el 51,1% de los pacientes sufrieron al menos 1 evento cardiovascular mayor (mortalidad, infarto agudo de miocardio, hospitalización por insuficiencia cardiaca o revascularización no planeada) en el seguimiento. Después de emparejar por puntuación de propensión, la revascularización temprana se asoció con una mortalidad significativamente menor (HR=0,79; IC95%, 0,62-0,98), en los pacientes con SCASEST de alto riesgo. La coronariografía precoz mostró una tendencia inversa no significativa en los pacientes con puntuación GRACE <140.

Conclusiones

En los pacientes con SCASEST de alto riesgo (puntuación GRACE≥ 140) de un registro contemporáneo de la práctica clínica, la coronariografía temprana (las primeras 24 h tras el ingreso hospitalario) puede estar asociada con una reducción de la mortalidad por cualquier causa y la mortalidad cardiovascular en el seguimiento a largo plazo.

Palabras clave:
SCASEST
Alto riesgo
Coronariografía precoz
Puntuación GRACE
Registros de vida real
Mortalidad total
Mortalidad cardiovascular

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