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DOI: 10.1016/j.rec.2020.09.028
Available online 28 November 2020
Economic evaluation of complete revascularization versus stress echocardiography-guided revascularization in the STEACS with multivessel disease
Evaluación económica de revascularización completa y revascularización guiada por ecocardiografía de estrés en el SCACEST con enfermedad multivaso
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Xacobe Flores-Ríosa,
Corresponding author
xacobeflores@yahoo.es
xacobe.flores.rios@sergas.es

Corresponding author: Unidad de Hemodinámica, Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, Xubias de Arriba 84, 15006 A Coruña, Spain.
, Ramón A. Calviño-Santosa,b, Rodrigo Estévez-Loureiroc, Jesús Peteiro-Vázqueza,b, Jorge Salgado-Fernándeza,b, Alejandro Rodríguez-Vilelad, Raúl Franco-Gutiérreze, Alberto Bouzas-Mosqueraa,b, José Ángel Rodríguez-Fernándeza, Raquel Marzoa-Rivasd, Carlos González-Juanateye, Guillermo Aldama-Lópeza, Pablo Piñón-Estebana, Nicolás Vázquez-Gonzáleza,b, Javier Muñiz-Garcíab,f, José Manuel Vázquez-Rodrígueza,b
a Unidad de Hemodinámica, Servicio de Cardiología, Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC), A Coruña, Spain
b Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
c Unidad de Hemodinámica, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro, Vigo, Pontevedra, Spain
d Servicio de Cardiología, Complexo Hospitalario Universitario Arquitecto Marcide, Ferrol, A Coruña, Spain
e Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, Spain
f Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad de A Coruña, A Coruña, Spain
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Table 1. Hospitalization and cardiological procedure costs11
Table 2. Disposable material costs
Table 3. Patients’ baseline characteristics
Table 4. Procedures performed during index admission and readmissions during first year of follow-up
Table 5. Costs (€) during index admission and readmissions during first year of follow-up
Table 6. Cost (€) of disposable material
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Abstract
Introduction and objectives

Economic studies may help decision making in the management of multivessel disease in the setting of myocardial infarction. We sought to perform an economic evaluation of CROSS-AMI (Complete Revascularization or Stress Echocardiography in Patients With Multivessel Disease and ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction) randomized clinical trial.

Methods

We performed a cost minimization analysis for the strategies (complete angiographic revascularization [ComR] and selective stress echocardiography–guided revascularization [SelR]) compared in the CROSS-AMI clinical trial (N=306), attributable the initial hospitalization and readmissions during the first year of follow-up, using current rates for health services provided by our health system.

Results

The index hospitalization costs were higher in the ComR group than in SelR arm (19 657.9±6236.8 € vs 14 038.7±4958.5 €; P <.001). There were no differences in the costs of the first year of follow-up rehospitalizations between both groups for (ComR 2423.5±4568.0 vs SelR 2653.9±5709.1; P=.697). Total cost was 22 081.3±7505.6 for the ComR arm and 16 692.6±7669.9 for the SelR group (P <.001).

Conclusions

In the CROSS-AMI trial, the initial extra economic costs of the ComR versus SelR were not offset by significant savings during follow-up. SelR seems to be more efficient than ComR in patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome and multivessel disease treated by emergent angioplasty.

Study registred at ClinicalTrial.gov (Identifier: NCT01179126).

Keywords:
Economic evaluation
Ischaemic heart disease
Acute coronary syndrome
Acute myocardial infarction
Multivessel disease
Revascularization
Percutaneous coronary intervention
Primary angioplasty
Abbreviations:
ComR
PCI
SelR
STEMI
Resumen
Introducción y objetivos

Los estudios económicos pueden ayudar a tomar decisiones en el tratamiento de la enfermedad multivaso en el infarto. Se planteó realizar una evaluación económica del ensayo clínico CROSS-AMI (Complete Revascularization or Stress Echocardiography in Patients With Multivessel Disease and ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction).

Métodos

Se realizó un análisis de comparación de costes económicos de las estrategias (revascularización angiográfica completa [RCom] y revascularización selectiva guiada por isquemia en ecocardiograma de estrés [RSel]) comparadas en el ensayo clínico CROSS-AMI (N=306), derivados de la hospitalización inicial y del primer año de seguimiento, según las tarifas oficiales vigentes en nuestro sistema de salud.

Resultados

El coste de la hospitalización inicial resultó superior en el grupo de RCom que en la rama de RSel (19.657,9±6.236,8 frente a 14.038,7±4.958,5 euros; p <0,001). No hubo diferencias entre ambos grupos en el coste del primer año de seguimiento (RCom, 2.423,5±4.568,0 euros; Rsel, 2.653,9±5.709,1 euros; p=0,697). El coste total fue 22.081,3±7.505,6 euros en la rama de RCom y 16.692,6±7.669,9 euros en la rama de RSel (p <0,001).

Conclusiones

En el ensayo clínico CROSS-AMI, el sobrecoste inicial de la RCom frente a la RSel no se vio compensado por un ahorro significativo en el seguimiento. La RSel parece ser una estrategia más eficiente que la RCom para los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST y enfermedad multivaso tratados mediante angioplastia emergente.

Estudio registrado en ClinicalTrials.gov (Identificador: NCT01179126).

Palabras clave:
Evaluación económica
Cardiopatía isquémica
Síndrome coronario agudo
Infarto agudo de miocardio
Enfermedad multivaso
Revascularización
Intervención coronaria percutánea
Angioplastia primaria

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