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Environment and cardiovascular health: causes, consequences and opportunities in prevention and treatment
Medioambiente y salud cardiovascular: causas, consecuencias y oportunidades en prevención y tratamiento
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Jordi Bañerasa,b, Josep Iglesies-Grauc, María Téllez-Plazad, Vicente Arrartee, Néstor Báez-Ferrerf, Begoña Benitoa,b, Raquel Campuzano Ruizg, Alberto Cecconih, Alberto Domínguez-Rodríguezb,f, Antonio Rodríguez-Sinovasa,b, Francisco Ujuetai, Carlos Vozzij, Gervasio A. Lamasi,k, Ana Navas-Aciénl,
Corresponding author
an2737@cumc.columbia.edu

Corresponding author:
a Servei de Cardiologia, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Vall d’Hebron Institut de Recerca, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain
b Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
c Centre ÉPIC and Research Center, Montreal Heart Institute, Montreal, Quebec, Canada
d Centro Nacional de Epidemiología, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Spain
e Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Dr. Balmis, ISABIAL, Alicante, Spain
f Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Canarias, Universidad Europea de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, Spain
g Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Fundación de Alcorcón, Alcorcón, Madrid, Spain
h Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, Spain
i Columbia University Division of Cardiology, Mount Sinai Medical Center, Miami Beach, Florida, United States
j Departamento de Cardiología, Instituto Vozzi, Rosario, Argentina
k Department of Medicine, Mount Sinai Medical Center, Miami Beach, Florida, United States
l Department of Environmental Health Sciences, Columbia University Mailman School of Public Health, New York, United States
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Resumen

El medioambiente es un gran determinante de la salud cardiovascular. La cardiología ambiental estudia la contribución de las exposiciones ambientales con el objetivo de minimizar las influencias nocivas de la contaminación y promover la salud cardiovascular mediante estrategias preventivas o terapéuticas específicas. La presente revisión se centra en el material particulado y los metales, contaminantes con la evidencia científica más sólida, e incluye las posibles intervenciones. La legislación, la mitigación y el control de los contaminantes en el aire, el agua y los alimentos y las políticas ambientales de espacios cardiosaludables son medidas clave para la salud cardiovascular. Entre las estrategias individuales, cabe reseñar la quelación de metales divalentes como el plomo y el cadmio, que solamente pueden eliminarse del cuerpo vía quelación. El ensayo clínico TACT (NCT00044213) demostró el beneficio cardiovascular en pacientes con un infarto de miocardio previo, especialmente en los diabéticos. Actualmente, el ensayo TACT2 (NCT02733185) está reproduciendo los resultados del TACT en personas con diabetes. Datos de Estados Unidos y Argentina también han mostrado la posible utilidad de la quelación en la enfermedad arterial periférica grave. Más investigación y acción en cardiología ambiental podría contribuir sustancialmente a mejorar la prevención y el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares.

Palabras clave:
Cardiología ambiental
Contaminación atmosférica
Material particulado
Medioambiente
Metales
Abstract

The environment is a strong determinant of cardiovascular health. Environmental cardiology studies the contribution of environmental exposures with the aim of minimizing the harmful influences of pollution and promoting cardiovascular health through specific preventive or therapeutic strategies. The present review focuses on particulate matter and metals, which are the pollutants with the strongest level of scientific evidence, and includes possible interventions. Legislation, mitigation and control of pollutants in air, water and food, as well as environmental policies for heart-healthy spaces, are key measures for cardiovascular health. Individual strategies include the chelation of divalent metals such as lead and cadmium, metals that can only be removed from the body via chelation. The TACT (Trial to Assess Chelation Therapy, NCT00044213) clinical trial demonstrated cardiovascular benefit in patients with a previous myocardial infarction, especially in those with diabetes. Currently, the TACT2 trial (NCT02733185) is replicating the TACT results in people with diabetes. Data from the United States and Argentina have also shown the potential usefulness of chelation in severe peripheral arterial disease. More research and action in environmental cardiology could substantially help to improve the prevention and treatment of cardiovascular disease.

Keywords:
Environmental cardiology
Air pollution
Particulate matter
Environment
Metals
Abbreviations:
CVD
MI
PM

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