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DOI: 10.1016/j.rec.2020.08.001
Available online 3 September 2020
Impact of sex differences and network systems on the in-hospital mortality of patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction
Impacto de las diferencias de sexo y los sistemas de red en la mortalidad hospitalaria de pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST
Antonia Sambolaa,b,c,
Corresponding author

Corresponding author: Departamento de Cardiología, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Vall d’Hebron Institut de Recerca, Universitat Autònoma de Barcelona, P. Vall d’Hebron 119-129, 08035 Barcelona, Spain.
, Francisco Javier Elolad, José Luis Ferreiroc,e, Nekane Murgaf, Luis Rodríguez-Padialg, Cristina Fernándezd,h, Héctor Buenoc,i,j, José Luis Bernald,k, Ángel Cequierl, Francisco Marínc,m, Manuel Anguitan
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma, Barcelona, Spain
b Institut de Recerca, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma, Barcelona, Spain
c Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
d Fundación Instituto para la Mejora de la Asistencia Sanitaria (Fundación IMAS), Madrid, Spain
e Área de Enfermedades del Corazón, Hospital Universitario de Bellvitge – IDIBELL, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain
f Consejería de Salud del Gobierno Vasco, Vitoria, Álava, Spain
g Servicio de Cardiología, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, Spain
h Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Clínico Universitario San Carlos, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Spain
i Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid, Spain
j Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Spain
k Servicio de Control de Gestión, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Spain
l Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain
m Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, IMIB-Arrixaca, El Palmar, Murcia, Spain
n Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, Spain
Received 11 February 2020. Accepted 14 July 2020
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Table 1. Baseline demographics and comorbidities in patients with ST-segment elevation myocardial infarction during admission
Table 2. Demographic and clinical variables independently associated with in-hospital mortality
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Introduction and objectives

Network systems have achieved reductions in both time to reperfusion and in-hospital mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). However, the data have not been disaggregated by sex. The aim of this study was to analyze the influence of network systems on sex differences in primary percutaneous coronary intervention (pPCI) and in-hospital mortality from 2005 to 2015.


The Minimum Data Set of the Spanish National Health System was used to identify patients with STEMI. Logistic multilevel regression models and Poisson regression analysis were used to calculate risk-standardized in-hospital mortality ratios and incidence rate ratios (IRRs).


Of 324 998 STEMI patients, 277 281 were selected after exclusions (29% women). Even when STEMI networks were established, the use of reperfusion therapy (PCI, fibrinolysis, and CABG) was lower in women than in men from 2005 to 2015: 56.6% vs 75.6% in men and 36.4% vs 57.0% in women, respectively (both P<.001). pPCI use increased from 34.9% to 68.1% in men (IRR, 1.07) and from 21.7% to 51.7% in women (IRR, 1.08). The crude in-hospital mortality rate was higher in women (9.3% vs 18.7%; P<.001) but decreased from 2005 to 2015 (IRRs, 0.97 for men and 0.98 for women; both P < .001). Female sex was an independent risk factor for mortality (adjusted OR, 1.23; P<.001). The risk-standardized in-hospital mortality ratio was lower in women when STEMI networks were in place (16.9% vs 19.1%, P<.001). pPCI and the presence of STEMI networks were associated with lower in-hospital mortality in women (adjusted ORs, 0.30 and 0.75, respectively; both P<.001).


Women were less likely to receive pPCI and had higher in-hospital mortality than men throughout the 11-year study period, even with the presence of a network system for STEMI.

STEMI network system care
Introducción y objetivos

Los sistemas de red han mostrado reducciones en el tiempo de reperfusión de los pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST), así como en la mortalidad hospitalaria. Sin embargo, los datos no se han desglosado por sexo. El objetivo de este estudio es analizar la influencia del sistema de red en las diferencias de sexo en la intervención coronaria percutánea primaria (ICPp) y la mortalidad hospitalaria durante 2005-2015.


Se utilizó el Conjunto Mínimo de Datos Básicos del Sistema Nacional de Salud para identificar a los pacientes con IAMCEST. Se utilizaron modelos de regresión logística multinivel y análisis de regresión de Poisson para calcular la razón de mortalidad hospitalaria estandarizada por riesgo y las tasas de incidencia (IRR).


Entre 324.998 IAMCEST, se seleccionaron 277.281 tras las exclusiones (el 29% mujeres). Incluso cuando se establecieron las redes IAMCEST, el uso de la reperfusión (ICP, fibrinolisis y revascularización quirúrgica) fue menor en las mujeres que en los varones durante 11 años: el 56,6 frente al 75,6% y el 36,4 frente al 57% (ambos, p<0,001). La ICPp aumentó del 34,9 al 68,1% (IRR=1,07) y del 21,7 al 51,7% (IRR=1,08). La tasa bruta de mortalidad hospitalaria fue mayor entre las mujeres (el 9,3 frente al 18,7%; p <0,001), y disminuyó durante 2005-2015 (varones, IRR=0,97; mujeres, IRR=0,98; ambos, p <0,001). Ser mujer fue un factor independiente de riesgo de mortalidad (OR ajustada=1,23; p <0,001). La razón de mortalidad hospitalaria estandarizada por riesgo fue menor para las mujeres cuando las redes IAMCEST estaban presentes (el 16,9 frente al 19,1%; p <0,001). La ICPp y la presencia de redes IAMCEST se asociaron con una menor mortalidad hospitalaria entre las mujeres (respectivamente, OR ajustada=0,30 y OR=0,75; p <0,001).


Las mujeres tuvieron menor probabilidad de tratarse con ICPp y presentaron una mayor mortalidad hospitalaria que los varones durante 11 años, a pesar de la presencia de sistemas de red para IAMCEST.

Palabras clave:
Sistema de red para la atención al infarto agudo de miocardio


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