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DOI: 10.1016/j.rec.2020.06.008
Available online 14 August 2020
Isolated aortic valve replacement in Spain: national trends in risks, valve types, and mortality from 1998 to 2017
Sustitución valvular aórtica convencional aislada en España: tendencias nacionales de riesgo, tipo de prótesis y mortalidad entre 1998 y 2017
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Manuel Carnero-Alcázara,
Corresponding author
mcarneroalcazar@gmail.com

Corresponding author: Dpt. of Cardiac Surgery, Hospital Clínico San Carlos, Plaza Cristo Rey s/n, 28040 Madrid, Spain.
, Luis Carlos Maroto-Castellanosa, Daniel Hernández-Vaquerob, José López-Menéndezc, Fernando Hornero-Sosd, Jacobo Silva-Guisasolab, Javier Cobiella-Carnicera, Daniel Pérez-Camargoa, María Arantzatzu Álvarez-de Arcayae, Paula Campelos-Fernándeza, Carlos Elvira-Martínezf
a Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Spain
b Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Spain
c Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, Spain
d Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario La Fe, Valencia, Spain
e Unidad de Medicina Hospitalista, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Spain
f Unidad de Admisión, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Spain
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Abstract
Introduction and objectives

To help to illustrate the trends in isolated surgical aortic valve replacement (SAVR) in Spain, we performed a national-level analysis to investigate the changes from 1998 to 2017 in a) SAVR volume, b) patients’ risk profiles, c) in-hospital mortality, and d) types of aortic valve prostheses.

Methods

We included all episodes of patients undergoing isolated SAVR from January 1998 to December 2017 recorded in the Minimum Basic Data Set (Ministry of Health, Consumer Affairs, and Social Welfare, Spain). The study duration was divided into four 5-year periods. We analyzed the trends in SAVR volume, comorbidity prevalence, and in-hospital mortality. Through multivariate logistic regression, we identified factors associated with mortality and type of prosthesis. The risk-adjusted mortality rate was compared over the study period.

Results

In total, 73 668 patients underwent an isolated SAVR from 1998 to 2017. The annual volume of procedures increased from 16 363 between 1998 and 2002 to 22 685 between 2013 and 2017. The prevalence of all investigated comorbidities increased, except for history of previous myocardial infarction and unplanned admission. The Charlson comorbidity index worsened from 1998-2002 (2.3; SD, 1.4) to 2013-2017 (3.6; SD, 1.7) (P <.001). In-hospital mortality decreased from 7.2% to 3.3% (P <.001) while the risk-adjusted mortality index improved from 1.3 to 0.7. The proportion of bioprostheses increased from 20.7% (1998-2002) to 59.6% (2013-2017) (P <.001).

Conclusions

We detected an increase in the annual SAVR volume in Spain, with more patients receiving bioprostheses. Despite an increased risk profile of the patients, in-hospital mortality substantially reduced.

Keywords:
Aortic valve replacement
Surgery
Mortality
Abbreviations:
CABG
MBDS
RAMR
SAVR
Resumen
Introducción y objetivos

A fin de entender la evolución de la sustitución convencional de la válvula aórtica (SVAo) en España, hicimos un análisis a nivel nacional para investigar, entre 1998 y 2017: a) el volumen de procedimientos, b) perfil de riesgo de los pacientes, c) mortalidad hospitalaria y d) tipo de prótesis aórtica usada.

Métodos

Incluimos todos los episodios de pacientes sometidos a SVAo del Conjunto Mínimo Básico de Datos (Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social de España) entre enero de 1998 y diciembre de 2017. La duración del estudio se dividió en cuatro periodos de 5 años. Analizamos las tendencias en número de intervenciones, comorbilidades y mortalidad hospitalaria. Mediante análisis multivariante, identificamos los factores asociados a la mortalidad hospitalaria y tipo de prótesis usada. Comparamos el índice de mortalidad ajustada al riesgo en el periodo de estudio.

Resultados

73.668 pacientes fueron sometidos a una SVAo en el periodo de estudio. El número de SVAo/año aumentó desde 16.363 entre 1998 y 2002 a 22.685 entre 2013 y 2017. Se incrementó la prevalencia de todas las comorbilidades salvo la del infarto de miocardio y el ingreso urgente. El índice de Charlson empeoró entre primer (1998-2002) y cuarto (2013-2017) periodo: 2,3 (SD 1,4) frente a 3,6 (SD 1,7) (p <0,001). La mortalidad disminuyó de 7,2% a 3,3% (p <0,001), y el índice de mortalidad ajustada al riesgo de 1,3 a 0,7. La proporción de bioprótesis aumentó desde 20,7% (1998-2002) hasta 59,6% (2013-2017) (p <0,001).

Conclusiones

Detectamos un aumento del volumen anual de SVAo en España, con un empeoramiento del perfil de riesgo y más pacientes que recibieron bioprótesis. Se observó una reducción muy relevante de la mortalidad hospitalaria.

Palabras clave:
Sustitución valvular aórtica
Cirugía
Mortalidad

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