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Vol. 73. Issue 9.
Pages 734-740 (September 2020)
Original article
DOI: 10.1016/j.rec.2019.09.011
Short- and long-term mortality in patients with left-sided infective endocarditis not undergoing surgery despite indication
Mortalidad a corto y largo plazo de pacientes con indicación quirúrgica no intervenidos en el curso de la endocarditis infecciosa izquierda
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Nuria Vallejo Camazóna,b, Germán Cediela, Raquel Núñez Aragónc, Lourdes Mateuc, Cinta Llibrea, Nieves Sopenac, Francisco Guala, Elena Ferrera, María Dolores Quesadad, Elisabeth Berasteguia, Albert Teisa, Jorge López Ayerbea, Gladys Juncàa, Ainhoa Viveroc, Christian Muñoz Guijosaa, Lluisa Pedro-Botetb,c, Antoni Bayés-Genísa,b,
Corresponding author
abayesgenis@gmail.com

Corresponding author: Institut del Cor, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Carretera de Canyet s/n, 08916 Badalona, Barcelona, Spain.
a Institut del Cor, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, Spain
b Departamento de Medicina, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, Spain
c Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, Spain
d Servicio de Microbiología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, Spain
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Table 1. Baseline demographic, clinical, and microbiological characteristics of the study subjects
Table 2. Univariable and multivariable Cox regression analysis for 0- to 60-day mortality
Table 3. Unadjusted and adjusted risk for short- and long-term mortality in surgery-indicated not undergoing surgery patients with left-sided infective endocarditis patients
Table 4. Variables independently associated with 60-day mortality among surgery-indicated not undergoing surgery patients with left-sided infective endocarditis patients
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Abstract
Introduction and objectives

In infective endocarditis (IE), decisions on surgical interventions are challenging and a high percentage of patients with surgical indication do not undergo these procedures. This study aimed to evaluate the short- and long-term prognosis of patients with surgical indication, comparing those who underwent surgery with those who did not.

Methods

We included 271 patients with left-sided IE treated at our institution from 2003 to 2018 and with an indication for surgery. There were 83 (31%) surgery-indicated not undergoing surgery patients with left-sided infective endocarditis (SINUS-LSIE). The primary outcome was all-cause death by day 60 and the secondary outcome was all-cause death from day 61 to 3 years of follow-up. Multivariable Cox regression and propensity score matching were used for the analysis.

Results

At the 60-day follow-up, 40 (21.3%) surgically-treated patients and 53 (63.9%) SINUS-LSIE patients died (P <.001). Risk of 60-day mortality was higher in SINUS-LSIE patients (HR, 3.59; 95%CI, 2.16-5.96; P <.001). Other independent predictors of the primary endpoint were unknown etiology, heart failure, atrioventricular block, and shock. From day 61 to the 3-year follow-up, there were no significant differences in the risk of death between surgically-treated and SINUS-LSIE patients (HR, 1.89; 95%CI, 0.68-5.19; P=.220). Results were consistent after propensity score matching. Independent variables associated with the secondary endpoint were previous IE, diabetes mellitus, and Charlson index.

Conclusions

Two-thirds of SINUS-LSIE patients died within 60 days. Among survivors, the long-term mortality depends more on host conditions than on the treatment received during admission.

Keywords:
Infective endocarditis
Surgical intervention
Mortality
Abbreviations:
EGFR
IE
LSIE
SINUS-LSIE
Resumen
Introducción y objetivos

En endocarditis infecciosa (EI), la decisión quirúrgica es difícil. Un alto porcentaje de pacientes con indicación quirúrgica no son intervenidos. El objetivo fue evaluar el pronóstico a corto y largo plazo de los pacientes con indicación quirúrgica, comparando los que se sometieron a cirugía con los que no lo hicieron.

Métodos

Se incluyeron 271 pacientes con EI izquierda e indicación quirúrgica tratados en el centro desde 2003 a 2018. Ochenta y tres pacientes (31%) no fueron finalmente operados. El objetivo primario fue la mortalidad a 60 días y el secundario desde el día 61 a los 3 años de seguimiento. Se realizó regresión de Cox multivariable y emparejamiento por puntuación de propensión.

Resultados

A los 60 días, 40 (21,3%) pacientes operados y 53 (63,9%) pacientes no intervenidos fallecieron (p <0,001). El riesgo de mortalidad a 60 días fue superior en los pacientes no intervenidos (HR = 3,59; IC95%, 2,16-5,96; p <0,001). La ausencia de diagnóstico microbiológico, la insuficiencia cardiaca, el shock y el bloqueo auriculoventricular fueron otros predictores independientes del objetivo primario. Del día 61 a los 3 años del seguimiento no hubo diferencias significativas del riesgo de muerte entre el grupo operado y los no intervenidos (HR = 1,89; IC95%, 0,68-5,19; p=0,220). Las variables independientes asociadas con el objetivo secundario fueron los antecedentes de EI, diabetes mellitus y el índice de Charlson. Los resultados fueron consistentes tras el emparejamiento por puntuación de propensión.

Conclusiones

Dos tercios de los pacientes con indicación quirúrgica no intervenidos fallecieron antes de 60 días. Entre los supervivientes, la mortalidad a largo plazo depende más de factores relacionados con comorbilidad previa que del tratamiento recibido durante el ingreso.

Palabras clave:
Endocarditis infecciosa
Intervención quirúrgica
Mortalidad

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