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DOI: 10.1016/j.rec.2020.04.002
Available online 15 May 2020
Spontaneous coronary artery dissection in Spain: clinical and angiographic characteristics, management, and in-hospital events
Disección coronaria espontánea en España: características clínicas y angiográficas, tratamiento y evolución hospitalaria
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Marcos García-Guimaraesa, Teresa Bastantea, Fernando Macayab, Gerard Rourac, Ricardo Sanzd, Jean Christophe Barahona Alvaradoe, Helena Tizónf, Xacobe Flores-Ríosg, José Moreuh, Soledad Ojedai, Juan Manuel Nogalesj, Gabriela Veigak, Mónica Masottil, Santiago Jesús Camacho-Freirem, Santiago Jiménez-Valeron, Marcelo Jiménez-Kockaro, Íñigo Lozanop, Rocío González-Ferreiroq, Maite Velázquezr, Pablo Avanzass, Fernando Riveroa, Fernando Alfonsoa,
Corresponding author
falf@hotmail.com

Corresponding author: Departamento de Cardiología, Hospital Universitario de La Princesa, Diego de León 62, 28006 Madrid, Spain.
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de La Princesa, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Madrid, Spain
b Servicio de Cardiología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Spain
c Servicio de Cardiología, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain
d Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Madrid, Spain
e Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, Spain
f Servicio de Cardiología, Hospital del Mar, Barcelona, Spain
g Servicio de Cardiología, Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, Spain
h Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, Spain
i Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, Spain
j Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Badajoz, Badajoz, Spain
k Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, Spain
l Servicio de Cardiología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, Spain
m Servicio de Cardiología, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, Spain
n Servicio de Cardiología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Spain
o Servicio de Cardiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Spain
p Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón, Asturias, Spain
q Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Salamanca, Salamanca, Spain
r Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Spain
s Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Central de Asturias, Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA), Universidad de Oviedo, Oviedo, Asturias, Spain
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10.1016/j.rec.2020.05.029
Joan Antoni Gómez-Hospital, Albert Ariza-Solé
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Table 6. Hospitalization events and outcomes
Table 7. Predictors of composite major adverse event during hospitalization
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Abstract
Introduction and objectives

Spontaneous coronary artery dissection (SCAD) is an uncommon cause of acute coronary syndrome. The characteristics and in-hospital clinical course of patients with SCAD in Spain remain unknown.

Methods

We present data from consecutive patients included in the national prospective SCAD registry. Angiographic analysis was performed in a centralized core laboratory.

Results

Between June 2015 and April 2019, we included 318 patients with SCAD (358 lesions) from 31 centers. Median age was 53 years, and 88% were women. The most frequent presentation was non–ST-segment elevation acute myocardial infarction (53%). The most frequently involved artery was the left anterior descending coronary artery (44%), predominantly affecting the distal segments (39%) and secondary branches (54%). Most lesions (62%) appeared on angiography as intramural hematoma, without double lumen. Conservative management was selected as the initial approach in most patients (78%). During the index admission, 6% of patients had a major adverse event and 4 patients (1.3%) died. Independent predictors of adverse events were initial management with percutaneous coronary intervention (OR, 5.97; P=.004) and angiographic presentation as intramural hematoma (OR, 4.96; P=.028).

Conclusions

In Spain, SCAD affects mainly middle-aged women. In most patients, the initial management strategy was conservative with excellent in-hospital survival. Initial management with percutaneous coronary intervention and angiographic presentation as intramural hematoma were related to the presence of in-hospital adverse events.

Registered at ClnicalTrials.gov (Identifier: NCT03607981).

Keywords:
Spontaneous coronary artery dissection
Coronary artery disease
Acute coronary syndrome
Abbreviations:
EVA
FMD
IMH
PCI
SCAD
Resumen
Introducción y objetivos

La disección coronaria espontánea (DCE) es una causa infrecuente de síndrome coronario agudo. Las características y la evolución hospitalaria de los pacientes con DCE en nuestro país no son conocidas.

Métodos

Se desarrolló un registro nacional prospectivo de pacientes con DCE. Se llevó a cabo un análisis centralizado de los estudios de coronariografía.

Resultados

Entre junio de 2015 y abril de 2019, se incluyó a 318 pacientes con DCE (358 lesiones) procedentes de 31 centros. La mediana de edad fue de 53 años (el 88% mujeres). La presentación más frecuente fue como infarto sin elevación del segmento ST (53%). La arteria más frecuentemente implicada fue la descendente anterior (44%), con afección predominante de los segmentos distales (39%) y las ramas secundarias (54%). La mayor parte de las lesiones (62%) se presentaron en angiografía como hematoma intramural sin doble luz. En una mayoría de casos (78%) se optó por el tratamiento conservador. Durante el ingreso, un 6% de los pacientes sufrió algún evento adverso y 4 pacientes (1,3%) fallecieron. El tratamiento inicial con intervención coronaria percutánea (OR=5,97; p=0,004) y la presentación angiográfica como hematoma intramural (OR=4,96; p=0,028) fueron predictores independientes de eventos adversos durante el ingreso.

Conclusiones

La DCE en nuestro país afecta principalmente a mujeres de mediana edad. La estrategia inicial fue en su mayoría conservadora, con una excelente supervivencia hospitalaria. La presentación angiográfica como hematoma intramural y el tratamiento inicial con intervención coronaria percutánea se relacionaron con que se produjeran eventos adversos hospitalarios.

Registrado en ClinicalTrials.gov (Identificador: NCT03607981).

Palabras clave:
Disección coronaria espontánea
Enfermedad coronaria
Síndrome coronario agudo

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