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DOI: 10.1016/j.rec.2020.07.010
Available online 1 September 2020
Temporal trends in postinfarction ventricular septal rupture: The CIVIAM Registry
Tendencias temporales en comunicación interventricular posinfarto: resultados del registro CIVIAM
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Juan Diego Sánchez Vegaa, Gonzalo Luis Alonso Salinasa, José María Viéitez Flóreza, Albert Ariza Soléb, Esteban López de Sác, Ricardo Sanz Ruizd, Virginia Burgos Palaciose, Sergio Raposeiras-Roubínf, Susana Gómez Varelag, Juan Sanchish, Lorenzo Silva Melchori, Xurxo Martínez-Searaj, Lorena Malagón Lópezk, José Luis Zamorano Gómeza, Marcelo Sanmartín Fernándeza,
Corresponding author
msanfer@me.com

Corresponding author: Departamento de Cardiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Carretera Colmenar Viejo km. 9,100, 28034 Madrid, Spain.
, for the CIVIAM Study Investigators
a Departamento de Cardiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, IRYCIS, CIBERCV, Madrid, Spain
b Departamento de Cardiología, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain
c Departamento de Cardiología, Hospital Universitario La Paz, IDIPAZ, Madrid, Spain
d Departamento de Cardiología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain
e Departamento de Cardiología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, Spain
f Departamento de Cardiología, Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro, Vigo, Pontevedra, Spain
g Departamento de Cardiología, Hospital Universitario de Cruces, Baracaldo, Bizkaia, Spain
h Departamento de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, INCLIVA, CIBERCV, Universidad de Valencia, Valencia, Spain
i Departamento de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, Spain
j Departamento de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, Spain
k Departamento de Cardiología, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra, Spain
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Abstract
Introduction and objectives

Postinfarction ventricular septal rupture is a rare but severe complication of myocardial infarction with high mortality rates. Our goal was to analyze which factors could have an impact on mortality due to this entity over the past decade, including those related to mechanical circulatory support.

Methods

The CIVIAM registry is an observational, retrospective, multicenter study carried out in Spain. We designed a comparative analysis, focused on description of in-hospital management and in-hospital and 1-year total mortality as the primary endpoints, dividing the total observation time into 2 equal temporal periods (January 2008 to June2013 and July 2013 to December 2018).

Results

We included 120 consecutive patients. Total mortality during this period was 61.7% at 1-year follow-up. Patients in the second period were younger. One-year mortality was significantly reduced in the second period (75.6% vs 52.7%, P=.01), and this result was confirmed after adjustment by confounding factors (OR, 0.40; 95%CI, 0.17-0.98). Surgical repair was attempted in 58.7% vs 70.3%, (P=.194), and percutaneous closure in 8.7% and 6.8%, respectively (P=.476). Heart transplant was performed in 1 vs 5 patients (2.2% vs 6.8%, P=.405). The main difference in the clinical management between the 2 periods was the greater use of venoarterial extracorporeal membrane oxygenatiom in the second half of the study period (4.4% vs 27%; P=.001).

Conclusions

Postinfarction ventricular septal rupture still carries a very high mortality risk. There has been a progressive trend to increased support with venoarterial extracorporeal membrane oxygenatiom and greater access to available corrective treatments, with higher survival rates.

Keywords:
Ventricular septal rupture
Acute myocardial infarction
Cardiogenic shock
Mechanical complications
Abbreviations:
AMI
PCI
VA-ECMO
VSR
Resumen
Introducción y objetivos

La rotura de septo interventricular tras un infarto es una complicación rara, pero muy grave, con una alta tasa de mortalidad. Nuestro propósito es analizar qué factores han podido influir en la mortalidad por esta afección durante la última década, incluyendo los relacionados con la asistencia circulatoria mecánica.

Métodos

El registro CIVIAM es un estudio retrospectivo, observacional y multicéntrico desarrollado en España. Se diseñó un análisis comparativo, cuyos objetivos primarios son describir el tratamiento de esta afección, así como los cambios en la mortalidad hospitalaria y al año, dividiendo el periodo de observación en 2 periodos iguales (enero de 2008 a junio de 2013 y julio de 2013 a diciembre de 2018).

Resultados

En total se reclutó a 120 pacientes consecutivos. La mortalidad total al año fue del 61,7%. Los pacientes en el segundo periodo del estudio eran significativamente más jóvenes. Se encontró una reducción significativa de la mortalidad al año en el segundo periodo del estudio (el 75,6 frente al 52,7%; p=0,01), confirmada después de ajustar por factores de confusión (OR=0,40; IC95%, 0,17-0,98). Se sometió a reparación quirúrgica al 58,7 frente al 70,3% (p=0,194) y a cierre percutáneo, al 8,7 y el 6,8% respectivamente (p=0,476). Se realizó trasplante cardiaco a 1 frente a 5 pacientes (el 2,2 frente al 6,8%; p=0,405). La principal diferencia entre uno y otro periodo del estudio fue el mayor uso de oxigenador extracorpóreo de membrana venoarterial en el segundo (el 4,4 frente al 27%; p=0,001).

Conclusiones

La comunicación interventricular posinfarto aún presenta altas tasas de mortalidad. Se observa una tendencia a una mayor utilización del oxigenador extracorpóreo de membrana venoarterial y mayor acceso a tratamiento correctivos, con mejores tasas de supervivencia.

Palabras clave:
Comunicación interventricular
Infarto agudo de miocardio
Shock cardiogénico
Complicaciones mecánicas

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