Introducción: Un número importante de pacientes con estenosis aórtica (EAo) presenta datos de gravedad por área valvular y no por gradiente. El significado clínico, pronóstico y manejo de estos pacientes se desconoce y es fuente de debate. Nuestro objetivo fue valorar si los pacientes con EAo grave por área y no por gradiente, presentaban una repercusión sobre la función miocárdica valorada por el strain logitudinal global más parecida a los casos con estenosis aortica severa clásica o con estenosis aortica moderada.
Métodos: Estudiamos a 35 sujetos con estenosis aórtica y fracción de eyección (FE) > 55%. Edad 81,5 ± 8, 44% mujeres. Se dividieron en 3 grupos: Grupo 1: 11 pacientes con estenosis aórtica grave para área (< 1 cm2) y moderada por gradiente (gte máximo menor de 64 mmHg), grupo 2: 12 pacientes con estenosis aórtica grave por área (< 1 cm2) y gradiente > 64 mmHg y grupo 3: 12 paciente con EAo moderada (área 1-5 cm2 y gte máximo < 64 mmHg). A todos los pacientes se estimo la FE, grosor de paredes, gradiente máximo y área aórtica por ecuación de continuidad. Se estimo el strain longitudinal global (SLG) promediado del análisis de los 16 segmentos. Resultados (tabla): los pacientes del grupo 1 tienen similar FE que los otros grupos y un SLG similar al de los pacientes con EAo grave y alto gradiente. El SLG se correlaciona mas con el AVA (r 0,48; p 0,003) que con el gradiente máximo valvular aórtico (r -0,28; p 0,1).
Resultados: datos de área, gradiente máximo, strain longitudinal global y FE en los tres grupos |
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Área ao (cm2) |
Gte máx (mmHg) |
SLG (%) |
FE (%) |
Grupo 1 |
0,86 ± 0,1 |
43,8 ± 13 |
14,6 ± 3 |
64,9 ± 6 |
Grupo 2 |
0,65 ± 0,2 |
79,22 ± 15 |
13,7 ± 2 |
66,1 ± 6 |
Grupo 3 |
1,3 ± 0,2 |
34,83 ± 10 |
18,5 ± 3 |
69,4 ± 7 |
p |
0,000 |
0,000 |
0,003 |
0,362 |
Conclusiones: Los pacientes con EAo grave y FE normal tienen un SLG peor que los pacientes con estenosis aórtica moderada. Sujetos con estenosis aórtica y datos de severidad por área y no por gradiente, presenta un SLG similar a aquello con EAo severa por ambos métodos. Estos datos sugieren que el comportamiento de este grupo de pacientes es próximo a los pacientes con EAo grave clásica que aquello con EAo moderada.