Introducción y objetivos: La toxicidad cardiaca es uno de los efectos indeseables de tratamientos antineoplásicos como las antraciclinas (A) y el trastuzumab (T). El objetivo del estudio fue caracterizar y comparar el perfil de daño miocárdico de dos esquemas de quimioterapia (QT), uno basado en antraciclinas y el segundo basado en la combinación de antraciclinas y trastuzumab.
Métodos: Estudio observacional, prospectivo y analítico de cohortes. Se incluyeron 105 pacientes (pts) consecutivos sometidos a QT (96% por cáncer de mama), de los cuales 15 recibieron un esquema de QT combinado de A+T (Grupo T) y 90 recibieron un esquema basado solo en A (Grupo A). A los pts el grupo A se les realizó evaluación clínica, ecocardiograma y analítica con marcadores de daño miocárdico basal, al final de la QT y 3 y 9 meses tras el fin de la QT con A. A los pts del grupo T se les realizó el mismo protocolo añadiendo una visita extra a los 6 y 12 meses tras el fin de la QT con A para monitorizar el periodo completo de tratamiento. Se evaluaron los parámetros de función sistólica y diastólica (Doppler tisular pulsado en el anillo mitral, velocidad de propagación con modo M color y los parámetros estándar de función diastólica), la troponina T ultrasensible (TnT), el NTproBNP y la proteína transportadora de ácidos grasos (H-FABP) en todos las visitas.
Resultados: Al final del seguimiento (mediana 12,1 meses, RQ 11,6-13,3) 4 pacientes desarrollaron miocardiopatía (disfunción sistólica, insuficiencia cardiaca o muerte súbita), siendo la incidencia mayor en el grupo T (3 pts de 15, 20%) que en el grupo A (1 pt de 90, 1,1%, p < 0,05). También fue mayor en el grupo T frente al grupo A la caída de la fracción de eyección (FEVI) en el seguimiento (8,0% vs 3,2%, p < 0,05) y el desarrollo de disfunción diastólica (DD) (60% vs 46%). Sin embargo, el grupo A presentó unos niveles de NTproBNP significativamente mayores que el grupo T (37,8 pg/ml vs 88,4 pg/ml, p < 0,05). No hubo diferencias significativas en los valores máximos de TnT ni de H-FABP.
Diferencias entre los grupos T y A en los principales parametros
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N |
MCP |
FE final |
Δ FE |
DD |
TnT (ng/L) |
NTproBNP (pg/mL) |
H-FABP (ng/mL) |
Grupo T |
15 |
3 (20%) |
59,7 ± 6,9 |
-8,0 ± 8,6 |
9/60% |
11,1 ± 6,4 |
37,8 ± 29,2 |
3,5 ± 1,6 |
Grupo A |
90 |
1 (1,1%)* |
64,0 ± 6,9* |
-3,2 ± 7,5* |
42/46% |
13,0 ± 6,3 |
88,4 ± 74,8* |
3,6 ± 1,8 |
*Indica p < 0,05 entre grupos; N: número de pts; MCP: miocardiopatía; Δ FEVI: caída de la FEVI. |
Conclusiones: La combinación de antraciclinas y trastuzumab produce un daño miocárdico mayor (más incidencia de miocardiopatía, de disfunción diastólica y mayor caída de la FE) que los esquemas basados solo en antraciclinas. Esta diferencia no se tradujo en cambios relevantes en las determinaciones de biomarcadores.