Introducción: La presencia de síncope en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica (IC) y FEVI deprimida se considera un factor de riesgo, que afecta a las decisiones terapéuticas. Su valor en pacientes con FEVI preservada no ha sido aclarado.
Objetivos: Analizar la mortalidad asociada al síncope y si tiene un valor diferencial en pacientes con FEVI deprimida respecto a FEVI preservada.
Métodos: Se estudiaron 2.254 pacientes (70% varones, edad 66 ± 12 años, FEVI media 35 ± 14%) incluidos en la Red de Investigación de Insuficiencia Cardiaca (REDINSCOR). La presencia de síncope se registro a la inclusión de los pacientes, que fueron seguidos durante una mediana de 21 meses (cuartiles 11 y 32 meses). Se definió FEVI deprimida como < 50% (n = 1877) y preservada como ≥ 50% (n = 377). La mortalidad y su tipo fue codificada por un comité independiente.
Resultados: Un total de 233 (10,0%) pacientes presentaban antecedentes de síncope; 10,1% de pacientes con FEVI deprimida y 10,0% de pacientes con FEVI preservada (p = 0,9). En la población global, la supervivencia durante el seguimiento fue significativamente menor en los pacientes con síncope (log rank < 0,001, a 2 años: 67% vs 82%). Entre los 233 pacientes con sincope, un total de 67 (29%) fallecieron y la mayoría, 72%, de estas muertes fueron de causa cardiaca (20,7%). El exceso de mortalidad asociado a los pacientes con sincope frente a pacientes sin síncope se debió a una mayor tasa de mortalidad cardiaca por IC (20,7% vs 13,4%, p < 0,001), pero no por muerte súbita (4,7% vs 3,6%, p = 0,2). En el análisis multivariado de Cox, en pacientes con FEVI deprimida el síncope se asoció a un mayor riesgo de mortalidad total (HR 1,4 (1,17-1,74), p = 0,001) y cardiaca (HR 1,4 (1,09-1,79), p = 0,007); al igual que en pacientes con FEVI preservada (n = 3734, en los que los riesgos relativos fueron mayores tanto para mortalidad total (HR 2,014 (1,32-3,06), p = 0,001) como cardiaca (HR 2,4 (1,5-3,9), p = 0,001). No hubo diferencias en el tipo de mortalidad, súbita o no súbita, entre pacientes con síncope y FEVI deprimida vs preservada.
Conclusiones: La presencia de síncope se asocia a un mayor riesgo de mortalidad, a expensas sobre todo de causa cardiaca, IC, pero no súbita. Su prevalencia es similar en pacientes con FEVI deprimida y preservada y en ambos se asocia a un peor pronóstico siendo el riesgo asociado más elevado cuando ocurre en pacientes con FEVI preservada.