Introducción: Las metaloproteinasas de matriz (MMPs) y sus inhibidores tisulares plasmáticos (TIMPs) están involucrados en el remodelado cardiaco. El objetivo del estudio fue analizar los niveles de MMPs y de TIMP-1 como predictores de mortalidad a largo plazo en pacientes tratados con terapia de resincronización cardiaca (TRC).
Métodos: Se incluyeron en forma prospectiva 42 pacientes (66 ± 8 años, 84% hombres, 44% isquémicos) con implante exitoso de TRC. Se realizaron mediciones de MMP-2 y TIMP-1 previas al implante. Los pacientes fueron evaluados basalmente y cada seis meses en la consulta clínica externa. La respuesta clínica, el remodelado cardiaco y la mortalidad fueron analizados. Los respondedores a la TRC se definieron como los pacientes vivos, sin trasplante cardiaco y que aumentaron su test de caminata de seis minutos ≥ 10% o que mejoraron su clase funcional de la NYHA.
Resultados: Las características clínicas y los parámetros ecocardiográficos fueron similares en ambos grupos. En el análisis univariado, los no respondedores tuvieron niveles significativamente mayores de TIMP-1 (277 ± 59 vs 216 ± 46 ng/ml, p = 0,001), de MMP-2 (325 ± 115 vs 258 ± 56 ng/ml, p = 0,02) y de creatinina (1,76 ± 0,8 vs 1,25 ± 0,3 mg/dl, p = 0,01). Durante un seguimiento medio de 48 ± 27 meses, la mortalidad a largo plazo de cualquier causa fue 33% (14 pacientes). Luego de ajustar en un modelo de regresión de Cox los factores independientes de mortalidad fueron la creatinina basal (RR 2,56, IC95% [1,20-5,46], p = 0,15) y el TIMP-1 (RR 1,02, IC95% [1,01-1,03], p = 0,003). El área bajo la curva ROC para TIMP-1 fue 0,81 ± 0,08. El TIMP-1 ≥ 248 ng/ml predijo mortalidad con79% de sensibilidad y 74% de especificidad (fig.).
Conclusiones: El TIMP-1 es un poderoso predictor de mortalidad a largo plazo en pacientes tratados con TRC.