Introducción: Las guías de práctica clínica aconsejan realizar hipotermia terapéutica (HT) a todos los pacientes que tras presentar fibrilación ventricular fuera del hospital, presentan un coma neurológico. Existen pocos datos sobre la mortalidad y el pronóstico neurológico de los pacientes a los que se les practica HT independientemente del primer ritmo registrado.
Objetivos: Analizar la experiencia global de un centro universitario en relación al efecto de la HT sobre la mortalidad y el estado neurológico al alta hospitalaria entre los pacientes ingresados por presentar coma neurológico tras un paro cardiaco extrahospitalario, independientemente del primer ritmo registrado.
Métodos: Se analizaron las características clínicas y la evolución hospitalaria, la mortalidad y el pronóstico neurológico al alta de los pacientes ingresados desde 2004 en nuestro hospital en coma posparo cardiaco. Se compararon los pacientes del periodo 2004-09 no tratados con HT (n = 81) con los de 2010-13 tratados con HT (n = 53).
Resultados: La mayoría de los pacientes fueron hombres, primer ritmo registrado: fibrilación ventricular (HT 81% vs no HT 64%; p = 0,10), asistolia (HT 15% vs no HT 22%; p = 0,23), y la cardiopatía isquémica fue la etiología más frecuente. No se observaron diferencias significativas en cuanto a edad, factores de riesgo cardiovascular e infarto previo (tabla). La mortalidad hospitalaria global fue del 35%, siendo del 25% entre los pacientes con HT frente al 42% en los pacientes sin HT (p: 0,039). El 41% de los pacientes fueron dados de alta sin o mínimas secuelas neurológicas: un 58% de los pacientes con HT frente a un 27% en los pacientes sin HT (p: 0,002).
Variables |
HT |
Controles |
p |
Edad (años) |
55 |
63 |
0,2 |
Hombres |
83% |
70% |
0,46 |
HTA |
42% |
57% |
0,11 |
Diabetes |
13% |
27% |
0,15 |
Dislipemia |
34% |
38% |
0,19 |
IAM previo |
17% |
23% |
0,65 |
Primer ritmo FV % |
81% |
64% |
0,11 |
Primer ritmo: asistolia |
15% |
22% |
0,23 |
PCR presenciada |
92% |
94% |
0,20 |
Etiología isquémica PCR % |
74% |
68% |
0,52 |
Conclusiones: Aunque el beneficio aportado por la HT solamente se ha demostrado en pacientes con fibrilación ventricular inicial. En nuestra serie de pacientes con PCR a los que se practicó HT independientemente del ritmo de presentación, la mortalidad fue de solo el 25% y el pronóstico neurológico fue mejor. Estos datos apoyan la realización de ensayos clínicos en pacientes sin ritmos desfibrilables.