Introducción y objetivos: El balón de contrapulsación intraaórtico (BCIAo) es un dispositivo de soporte hemodinámico comúnmente usado en el tratamiento del shock cardiogénico. Estudios recientes han puesto en duda su eficacia y las guías de práctica clínica han rebajado su grado de recomendación. El objetivo de este estudio es identificar los factores relacionados con mal pronóstico en los pacientes con shock cardiogénico (SC) secundario a síndrome coronario agudo y que son tratados con un BCIAo.
Métodos: Recogimos de manera retrospectiva los datos epidemiológicos, clínicos, analíticos, electrocardiográficos y ecocardiográficos de todos los pacientes ingresados por SC y que precisaron tratamiento con BCIAo en la unidad coronaria de un hospital terciario entre enero de 2003 y diciembre de 2012. Se realizó un análisis de χ2 de las variables cualitativas y un análisis t Student de las variables cuantitativas.
Resultados: Incluimos un total de 56 pacientes. La descripción de las características epidemiológicas y clínicas se presenta en la tabla. La mortalidad hospitalaria fue del 44,7%. En los pacientes que fallecieron durante el ingreso, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y la insuficiencia mitral (IM) significativa fueron significativamente más frecuentes comparados con los supervivientes al alta.
Factores pronósticos de mortalidad en síndromes coronarios con shock cardiogénico |
||||
|
Supervivientes (n = 31) |
Fallecidos (n = 25) |
p |
OR (IC95%) |
Edad |
62,9 (58,3-67,5) |
66,3 (61-71,4) |
0,32 |
|
Mujeres |
32,3 |
28% |
0,96 |
0,8 (0,3-2,6) |
Diabetes mellitus |
51,6% |
40% |
0,55 |
0,6 (0,2-1,8) |
Insuficiencia renal crónica (filtrado glomerular < 60 mL/min) |
6,7% |
16,7% |
0,47 |
2,8 (0,5-16.8) |
SCACEST o BCRIHH |
87,1% |
100% |
0,18 |
8,3 (0,4-163) |
FEVI < 35% |
36,7% |
87,5% |
0,003 |
12,1 (2,3-63,4) |
IM moderada o grave |
9,7% |
35,3% |
0,07 |
5,1 (1,1-24) |
Hemoglobina |
12 (11,2-12,9) |
12,1 (10,4-13,7) |
0,93 |
|
Leucocitos |
11.205 (8.805-13.604) |
14.459 (10.424-18.495) |
0,13 |
|
CPK |
3.828 (2.682-4974) |
4.711 (1.135-8.287) |
0,52 |
|
Troponina I |
151 (95,1-206,6) |
121 (35,1-389) |
0,35 |
|
IM, insuficiencia mitral; BCRIHH, bloqueo completo de rama izquierda; OR, odds ratio, IC95%, intervalo de confianza de 95%. |
Conclusiones: En nuestro estudio, la presencia de IM significativa y de una FEVI severamente reducida son los parámetros que más se relacionan con la mortalidad hospitalaria en los pacientes con SC posinfarto en los que se implanta un BCIAo. Este subgrupo de pacientes puede tener una pobre respuesta al BCIA o tal vez pueda beneficiarse de su colocación en fases más tempranas de la enfermedad. Futuros estudios deberían investigar estas hipótesis.