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SEC 2013 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares
Valencia, 24-26 octubre 2013
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6013. Cardiología pediátrica/Cardiopatías congénitas/Embarazo
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6013-442 - Evolución de la cirugía valvular aórtica en el niño escolar y adolescente. Seguimiento a largo plazo

Tomasa Centella Centella Hernández, Luis Fernández Pineda, María Jesús Lamas Hernández, Pablo César Prada Arrondo, Ana Coca Pérez, Elvira Garrido Lestache, Inmaculada Sánchez Pérez y Ricardo Gómez González del Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.

Introducción y objetivos: A pesar de la evolución en el diagnóstico y las técnicas quirúrgicas, el manejo óptimo de la valvulopatía aórtica en el niño sigue siendo motivo de controversia. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la evolución de los escolares y adolescentes intervenidos en nuestro centro para reparación o sustitución de la válvula aórtica.

Métodos: Desde el 1 de enero de 1988 hasta el 31 de diciembre de 2011 se han intervenido 97 niños/adolescentes mayores de cuatro años para corrección de una valvulopatía aórtica. La mayoría fueron varones 68,1% con una edad media de 10,14 años (rango 4-18).

Resultados: El 27,8% habían presentado intervencionismo previo y el 28,9% alguna cirugía anterior al periodo de estudio. El 34% eran portadores de una válvula aórtica bicúspide. El 56,7% se intervinieron por estenosis aórtica, seguidos del 29,9% que fueron por insuficiencia y del 9,2% de doble lesión. 2 pacientes presentaron endocarditis y en 2 pacientes se asoció a la insuficiencia aórtica un aneurisma de la raíz. El 51,4% (n = 50) necesitaron algún tipo de sustituto de la válvula aórtica, realizándose ampliación del anillo en 15 pacientes, la técnica de Konno en 3 pacientes, técnica Bentall y en 5 pacientes asociada a tubo supracoronario. En el 59,6% de los pacientes se realizó reparación valvular (40,1% comisurotomía y otro tipo plastia en el 19,5%). El seguimiento medio fue de 17,02 años (rango 4 meses-34,17 años). 32 pacientes necesitaron ser reintervenidos en el seguimiento (34%) siendo el tiempo medio a la reintervención de 7,87 años (1 mes-20,2 años). La tabla muestra las reintervenciones según la técnica utilizada. La mortalidad en la cirugía en el seguimiento fue del 5,2%.

Reintervenciones en el seguimiento según la técnica quirúrgica   utilizada

 

Reint/total

Causa

Tiempo a la reinter.

Porcen. (%)

Comisurotomía (15 SVA y 1 nueva reparación)

16/39

5 insuficiencia

10,26a (1m-20a)

41,03% ns

11 estenosis

Plastia (1 Bentall, 1 PA)

2/18

2 insuficiencia

2 y 7 años

11,1% ns

Prótesis aórtica (10 PA)

10/50

6 dehiscencia

6,1a (2-10a)

20% ns

4 reestenosis

1 endocarditis

Bentall

0/3

 

 

 

Konno (1 PA)

1/3

1 reestenosis.

8 a

 

Ampliación del anillo (3 PA)

3/15

1 endocarditis

8, 2 y 5 a.

 

2 dehiscencia

Tubo supracoronario

0/5

 

 

 

Conclusiones: La reparación quirúrgica de la válvula aórtica en el niño y adolescente es una técnica con buenos resultados a largo plazo, que permite retrasar la implantación de una prótesis hasta el crecimiento del niño. No obstante, la anatomía de la válvula, los procedimientos previos realizados y la experiencia del cirujano pueden hacer necesaria la implantación de una prótesis con buenos resultados y baja mortalidad en caso de reintervención.

Idiomas
Revista Española de Cardiología

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