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SEC 2013 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares
Valencia, 24-26 octubre 2013
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6013. Cardiología pediátrica/Cardiopatías congénitas/Embarazo
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6013-458 - Valor de la duración y la fragmentación del QRS en pacientes con insuficiencia pulmonar significativa tras reparación de tetralogía de Fallot o estenosis pulmonar congénita

Pau Alonso Fernández, Ana Andrés Lahuerta, Miguel Ángel Arnau Vives, Joaquín Rueda Soriano, Ana Osa Sáez, Begoña Igual Muñoz, María Rodríguez Serrano y Antonio Salvador Sanz del Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia.

Introducción: La duración (QRSd) y fragmentación del QRS (QRSf) se ha relacionado con menor fracción de eyección ventricular derecha (FEVD) y presencia de aneurisma del tracto de salida de ventrículo derecho (VD) en pacientes con tetralogía de Fallot reparada (TF) e insuficiencia pulmonar (IP) significativa.

Objetivos: 1. Describir QRSd y QRSf en pacientes con IP tras reparación de TF o estenosis pulmonar congénita (EP). 2. Establecer la relación de QRSd y QRSf con datos de función y volúmenes del VD por cardio-resonancia (CRM). 3. Establecer un punto de corte de QRSd que permita predecir la presencia de disfunción del VD.

Métodos: Estudio retrospectivo de carácter transversal. Incluimos pacientes con IP en seguimiento en la Unidad de cardiopatías congénitas de nuestro centro. Analizamos: volúmenes telediastólicos y telesistólicos indexados de VD (VTDVDi, VTSVDi) y FEVD determinados por CRM, QRSd y QRSf. Se excluyeron pacientes con ritmo ventricular estimulado. Definimos disfunción de VD como FEVD ≤ 45. Se emplearon modelos de regresión lineal y logística. Se realizó una curva ROC para establecer el poder de QRSd y seleccionar el punto de corte óptimo para el diagnóstico de disfunción VD.

Resultados: 112 pacientes: 48% mujeres, edad 32 ± 13 años, 68% TF y 32% EP. 55% presentaron QRSf. QRSd media 144 ± 28 mseg. QRSd fue mayor en aquellos con QRS fragmentado (156 ms vs 131 ms, p < 0,001) con evidente colinealidad entre ambas variables. Se obtuvo buena correlación de QRSd con FEVD (r = -0,60), VTDVDi (r = 0,54) y VTSVDi (r = 0,63), todas significativas (p < 0,001). En el modelo de regresión lineal univariado tanto QRSd como QRSf fueron predictores de dilatación y disfunción del VD. En el análisis multivariado, únicamente QRSd mantuvo la significación estadística (p < 0,001). El área bajo la curva para QRSd fue 0,79. QRSd ≥ 140 mseg mostró una sensibilidad del 94% y una especificidad del 55% para predecir disfunción del VD (valores predictivos: VPP 46%, VPN 95%).

Figura. Valor del QRSd para el diagnóstico de disfunción ventricular derecha.

Variables ecocardiográficas en los grupos con   y sin disfunción ventricular derecha

 

 

FEVD

Total

 

 

> 45%

< 45%

Total

QRS < 140 mseg y no fragmentado

n

26

2

28

%

92,9%

7,1%

100%

QRS < 140 mseg y sí fragmentado

n

14

 

14

%

100%

 

100%

QRS ≥ 140 mseg y no fragmentado

n

14

6

20

%

70%

30%

100%

QRS ≥ 140 mseg y sí fragmentado

n

20

22

42

%

47,6%

52,4%

100%

 

 

74 (71,2%)

30 (28,8%)

104 (100%)

Se aprecia cómo, en los pacientes con   disfunción del VD, existe una mayor presencia de fragmentación del QRS y éste   presenta una mayor anchura

Conclusiones: 1. > 50% de los pacientes con IP presentan fragmentación del QRS. 2. QRSf no se mostró como predictor independiente de disfunción y dilatación del VD. 3. QRSd se correlaciona adecuadamente con volúmenes y función del VD. 4. QRSd es capaz de predecir disfunción y dilatación VD. QRSd ≥ 140 mseg presenta S 94% y un VPN del 95% en el diagnóstico de disfunción VD.

Idiomas
Revista Española de Cardiología

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