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SEC 2013 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares
Valencia, 24-26 octubre 2013
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4017. Comorbilidad en el síndrome coronario agudo
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4017-3 - ¿Debemos recomendar triple terapia en los pacientes ancianos con fibrilación auricular sometidos a stent coronario?

María Mutuberria Urdaniz1, Antonia Sambola1, Albert Alonso1, Bruno García del Blanco1, Héctor Bueno2, Ángel Cequier3, José-Antonio Barrabés1 y David García-Dorado1 del 1Hospital Universitario Vall d'Hebron, Barcelona, 2Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid y 3Hospital Universitario Bellvitge, Barcelona.

Introducción: La Sociedad Europea Cardiología recomienda la triple terapia (TT: anticoagulación + doble antiagregación plaquetaria: DAP) para el manejo de la fibrilación auricular (FA), en los pacientes sometidos a la implantación de un stent coronario (SC). Sin embargo, un alto porcentaje de pacientes son de edad avanzada y por lo tanto, tienen un alto riesgo de hemorragia y de sus consecuencias.

Objetivos y métodos: Estudio prospectivo y multicéntrico desde 2007 hasta 2011 para evaluar el impacto del tratamiento con TT en los pacientes de edad ≥ 75 años con FA no valvular sometidos a un SC, con seguimiento de 1 año.

Resultados: Se identificaron 640 pacientes con FA (50% ≥ 75 años, 79,8 ± 5,6 años, 69% mujeres). Los pacientes ≥ 75 años tenían más HTA, DM, insuficiencia renal o ictus previo y mayor frecuencia de CHA2DS2VASc > 2 (92,5% vs 53,4%, p < 0,0001) y HASBLED > 3 (68,9% vs 31,1%, p < 0,0001). Sin embargo, el uso de TT fue similar en ambos grupos de edad (49,8% en ≥ 75 años; 50,0% en < 75 años) y no mostraron diferencias en la incidencia de tromboembolismos (3,4% en ≥ 75 años; 4,1% en < 75 años; p = 0,41). Los pacientes ≥ 75 años tratados con TT tuvieron una menor incidencia de trombembolismos en comparación con los tratados con DAP (7,8 vs 0,6%; p = 0,002). Además, los pacientes ≥ 75 años tuvieron una mayor mortalidad (13,8% vs 5,9%, p < 0,001), hemorragia mayor (8,2% vs 3,4%, p = 0,008), MACE y MAE. Un análisis multivariante identificó como predictores independientes de mortalidad en pacientes ≥ 75 años: la insuficiencia renal (OR 4,07, IC95%; 1,8-9,1; p = 0,001), la insuficiencia cardiaca (OR 2,4; IC95%: 1,09 a 5,3; p = 0,029). El tratamiento con TT fue protector (OR 0,22, IC95%: 0,6-0,79; p = 0,021).

Conclusiones: Los pacientes ≥ 75 años tienen un mayor riesgo tromboembólico y hemorrágico. El tratamiento con TT se asocia con una reducción de la mortalidad, aunque conlleva una mayor incidencia de eventos hemorrágicos.

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Revista Española de Cardiología

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