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SEC 2021 - El Congreso de la Salud Cardiovascular
Zaragoza, 28-30 octubre 2021
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Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso

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Comunicación
4016. Cardiopatías familiares y genética cardiovascular
Texto completo

4016-4 - COMBINACIÓN DE REALCE TARDÍO DE GADOLINIO Y GENOTIPO PARA EVALUAR EL PRONÓSTICO EN LA MIOCARDIOPATÍA DILATADA NO ISQUÉMICA

Jesús González Mirelis1, Luis Enrique Escobar López1, Juan Pablo Ochoa1, Mª Ángeles Espinosa Castro2, Juan Ramón Gimeno Blanes3, Eduardo Villacorta Argüelles4, Roberto Barriales Villa5, José Manuel García Pinilla6, Mayte Basurte Elorz7, José Fernando Rodríguez Palomares8, Vicente Climent Payá9, Juan Jiménez Jáimez10, María Victoria Mogollón Jiménez11, María Luisa Peña Peña12 y Pablo García Pavía1

1Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid. 2Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid. 3Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia. 4Hospital Clínico Universitario de Salamanca. 5Complexo Hospitalario Universitario A Coruña. 6Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga. 7Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona/Iruña, Navarra. 8Hospital Universitario Vall d'Hebron, Barcelona. 9Hospital General Universitario de Alicante. 10Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada. 11Hospital de Cáceres. 12Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.

Introducción y objetivos: Los hallazgos genéticos y la fibrosis miocárdica detectada por resonancia magnética (RMC) se reconocen como marcadores de riesgo en la miocardiopatía dilatada no isquémica (MCDNI); sin embargo, la FEVI ≤ 35% sigue siendo la base para la decisión de implantar un desfibrilador automático implantable (DAI) en prevención primaria. El objetivo del estudio fue conocer la influencia combinada del genotipo y la fibrosis en el pronóstico de pacientes con MCDNI.

Métodos: Registro longitudinal retrospectivo de 601 pacientes consecutivos (53,3 ± 14,2 años, 66% varones) con MCDNI sometidos a RMC y genotipado en 20 centros españoles. Los endpoints principales evaluados fueron la insuficiencia cardiaca terminal (ICT) y la arritmia ventricular maligna (AVM).

Resultados: Durante una mediana de seguimiento de 2,3 (IQR 0,9, 4,3) años, 24 (3,99%) y 39 (6,49%) pacientes tuvieron ICT y AVM, respectivamente. Un total de 244 (40,6%) pacientes tenían variantes patogénicas/probablemente patogénicas (genotipo positivo) y 152 (25,3%) pacientes tenían realce tardío de gadolinio (RTG). En el análisis de supervivencia, el genotipo positivo y el RTG se asociaron tanto con AVM (log-rank p = 0,035 y p < 0,001, respectivamente) como con ICT (p = 0,036 y p < 0,001, respectivamente). Por el contrario, no hubo asociación significativa entre FEVI ≤ 35% y AVM (p = 0,188) o ICT (p = 0,069). La clasificación de los pacientes según el genotipo (genotipo positivo vs genotipo negativo, G+/G-) y la presencia de RTG (RTG presente vs ausente, L+/L-) mostró un aumento progresivo de los eventos en los grupos L-/G-, L-/G+, L+/G- y L+/G+ y optimizó la predicción de AVM y ICT (p = 0,000 y p = 0,001, respectivamente). El hazard ratio de AVM en comparación con L-/G- fue: 11,80 (IC95%: 3,80-36,63, p < 0,001) en pacientes L+/G+, 10,20 (IC95%: 3,29-31,64, p 35% (n = 271) también resultó en una mejor predicción de AVM (p < 0,001).

Eventos de la población por grupos según presencia de realce o genotipo patogénico

Total N = 601

L+/G+ (n = 68)

L+/G- (n = 84)

L-/G+ (n = 175)

L-/G- (n = 274)

p

Endpoint combinado AVM, n (%)

39 (6,5)

12 (17,7)

12 (14,3)

11 (6,3)

4 (1,5)

0,00

Endpoint combinado ICT, n (%)

24 (4,0)

 8 (11,8)

6 (7,1)

8 (4,6)

2 (0,7)

0,00

L: relace, G: genotipo, AVM: arritmias ventricular malignas, ICT: insuficiencia cardiaca terminal.

Kaplan-Meier del endpoint combinado de arritmias malignas por grupos según presencia de realce o genotipo patogénico.

Conclusiones: La clasificación de los pacientes según el genotipo y la presencia de RTG permite una mejor predicción de AVM y ICT. La evaluación de la presencia de realce y el genotipado deben incorporarse en los criterios de selección de pacientes para la implantación de un DAI en prevención primaria.

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Revista Española de Cardiología

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