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Vol. 68. Núm. 11.
Páginas 1042-1043 (Noviembre 2015)
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El «patrón de De Winter» puede evolucionar a síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST
The “De Winter Pattern” Can Progress to ST-segment Elevation Acute Coronary Syndrome
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Miquel Fiol Salaa, Antonio Bayés de Lunab, Andrés Carrillo Lópezc, Javier García-Nieblad,
Autor para correspondencia
jniebla72@hotmail.com

Autor para correspondencia:
a Instituto de Investigación Sanitaria de Palma (IdISPa), Palma de Mallorca, Islas Baleares, España
b Institut Català de Ciencies Cardiovasculars, Hospital Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
c Unidad Coronaria, Hospital Son Espases, Palma de Mallorca, Islas Baleares, España
d Servicios Sanitarios del Área de Salud de El Hierro, Centro de Salud Valle del Golfo, Frontera, Sta. Cruz de Tenerife, España
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José M. Montero-Cabezas, Frank van-der-Kley, Ioannis Karalis, Martin J. Schalij
José M. Montero-Cabezas, Frank van der Kley, Ioannis Karalis, Martin J. Schalij
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Sr. Editor:

Hemos leído con interés la carta de Montero-Cabezas et al1 sobre un patrón electrocardiográfico de «oclusión de la arteria descendente anterior sin elevación de segmento ST», poco frecuente, que a nuestro juicio, y en consenso con los autores, tiene mucha importancia, ya que a menudo es diagnosticado de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) y sufre considerable retraso terapéutico (tratamiento de reperfusión). Queremos hacer los siguientes comentarios.

En nuestra experiencia, este patrón es de síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) en evolución cuando la arteria presenta una suboclusión crítica que finalmente se ocluye y acaba sufriendo una elevación del segmento ST que se detecta realizando muchos electrocardiogramas seriados, porque la elevación de segmento ST puede no aparecer hasta el último momento. Un caso que va a favor de esta aseveración es la secuencia de cambios observada por Dressler y Roesler2 hace casi 70 años y la posibilidad de observar un «patrón de De Winter»3 tras tratamiento trombolítico en un SCACEST (figura).

Figura.

A: patrón electrocardiográfico de síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST por oclusión de la descendente anterior con importante recurrente apical. B: «patrón de De Winter» en cara anterior tras tratamiento trombolítico. C: coronaria derecha sin lesiones significativas. D: suboclusión crítica de la descendente anterior.

(0,54MB).

Los autores comentan que no se conocen con exactitud los mecanismos electrofisiológicos de los cambios electrocardiográficos. En este sentido, queremos comentar lo siguiente: la presencia de ondas T altas y simétricas asociadas a depresión del punto J pueden persistir durante horas, a menudo debido a un tratamiento antiagregante/antitrombótico agresivo que impide la evolución a ST elevado. Sin el mismo, y tal como se ve en el artículo original de Dressler y Roesler2 de 1947, habría aparecido la imagen típica de infarto Q con ascenso del ST. Según Birnbaum et al4, supone un grado 1 de isquemia y es frecuente la presencia de circulación colateral o precondicionamiento isquémico (Gorgels5). La explicación más lógica para el patrón de onda T alta y picuda y moderada depresión del segmento ST es que hay un retraso en la repolarización en el área subendocárdica con un cambio en la forma del potencial de acción transmembrana (ascenso lento y de larga duración). La suma de este pequeño cambio con el potencial de acción transmembrana del subepicardio explica la depresión del punto J y la onda T alta del trazado electrocardiográfico.

El «patrón de De Winter» es uno más de los patrones de confusión en el SCACEST en evolución que los profesionales asistenciales de estos pacientes deben conocer, porque el retraso diagnóstico conlleva infartos extensos.

Bibliografía
[1]
J.M. Montero-Cabezas, F. Frank Van-der-Kley, I. Karalis, M.J. Schalij.
Oclusión aguda de la arteria descendente anterior proximal con patrón electrocardiográfico inusual: no todo es ascenso del ST.
Rev Esp Cardiol., 68 (2015), pp. 541-543
[2]
W. Dressler, H. Roesler.
High T waves in the earliest stage of myocardial infarction.
Am Heart J., 34 (1947), pp. 627-645
[3]
R.J. De Winter, N.J. Verouden, H.J. Wellens, A.A. Wilde.
A new sign of proximal LAD occlusion.
N Engl J Med., 359 (2008), pp. 2071-2073
[4]
Y. Birnbaum, S. Sclarovsky, A. Blum, A. Mager, U. Gabbay.
Prognostic significance of an initial electrocardiographic pattern in a first acute anterior wall myocardial infarction.
Chest., 103 (1993), pp. 1681
[5]
A.P. Gorgels.
Explanation for the electrocardiogram in subendocardial ischemia of the anterior wall of the left ventricle.
J Electrocardiol., 42 (2009), pp. 248-249
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