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Disponible online el 15 de junio de 2024
Impacto clínico del tratamiento a distancia de la insuficiencia cardiaca con la alerta multiparamétrica del DAI HeartLogic
Clinical impact of remote heart failure management using the multiparameter ICD HeartLogic alert
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64
Javier de Juan Bagudáa,b,c,
Autor para correspondencia
javierdejuan166@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Rocío Cózar Leónd, Juan J. Gavira Gómeze, Marta Pachónf, Josebe Goirigolzarri Artazag, Virgilio Martínez Mateoh, Vanessa Escolar Pérezi, Ángel Manuel Iniesta Manjavacasj, Nuria Rivas Gándarak, Jesús Álvarez-Garcíab,l, Jesús Gabriel Sánchez Ramosm, Cristina Aguilera Agudon, José Manuel Rubín Lópezo, Alfonso Macías Gallegop, Silvia López Fernándezq, Luis González Torresr, Juan Gabriel Martínezs, Natalia Marrero Negrínt, Javier Ramos Maquedau, Mercedes Cabrera Ramosu..., José María Medina Gilt, Carlos De Diego Rusr, Francisco José Bermúdez Jiménezq, Inés Madrazop, Beatriz Díaz Molinao, Marta Cobo Marcosb,n, Ana Delia Ruiz Duthilm, David Corderol, Ana Belén Méndez Fernándezk, Laura Peña Condej, María F. Arcocha Torresi, Nicasio Pérez Castellanob,g, Miguel Á. Ariasf, Ignacio García Bolaoe, Ernesto Díaz Infanted, Monica Campariv, Fernando Arribas Ynsaurriagaa,b,w, Juan F. Delgado Jiméneza,b,w, Sergio Valsecchiv, Rafael Salguero Bodesa,b,wVer más
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Instituto de Investigación Sanitaria Hospital 12 de Octubre (imas12), Madrid, España
b Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España
c Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Salud y Deporte, Universidad Europea de Madrid, Madrid, España
d Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
e Servicio de Cardiología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, España
f Unidad de Arritmias, Hospital Universitario de Toledo, Toledo, España
g Instituto Cardiovascular, Hospital Clínico San Carlos, Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Madrid, España
h Servicio de Cardiología, Hospital La Mancha Centro, Ciudad Real, España
i Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Basurto, Bilbao, Vizcaya, España
j Servicio de Cardiología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
k Servicio de Cardiología, Hospital Vall d’Hebron, Barcelona, España
l Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
m Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Clínico San Cecilio, Granada, España
n Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
o Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Central de Asturias, Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA), Oviedo, Asturias, España
p Servicio de Cardiología, Hospital Nuestra Señora del Prado, Talavera de la Reina, Toledo, España
q Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Instituto de Investigación Biosanitaria ibs.GRANADA, Granada, España
r Unidad de Arritmias, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Elche Vinalopó, Elche, Alicante, España
s Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Dr. Balmis, Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL), Alicante, España
t Servicio de Cardiología, Hospital Insular-Materno Infantil Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria, España
u Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
v Boston Scientific, Milan, Italia
w Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
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Recibido 10 Diciembre 2023. Aceptado 16 Abril 2024
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Tabla 1. Características demográficas y parámetros basales de la población en estudio
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Resumen
Introducción y objetivos

El índice multiparamétrico de los desfibriladores automáticos implantables HeartLogic predice adecuadamente las descompensaciones de insuficiencia cardiaca (IC). Se evaluó el impacto de un protocolo de seguimiento estandarizado, implementado por enfermería y basado en la gestión a distancia de las alertas.

Métodos

El algoritmo se activó en pacientes con IC de 19 centros españoles. Los datos se analizaron a distancia y se contactó por teléfóno con los pacientes si estaban en alerta. Las acciones clínicas se implementaron a distancia o en consulta. El objetivo primario fueron las hospitalizaciones por IC o la mortalidad total; el objetivo secundario, las descompensaciones ambulatorias de IC. Se compararon los periodos de 12 meses anteriores y posteriores a la adopción del protocolo.

Resultados

Se analizó a 392 pacientes (edad, 69±10 años; el 76% varones; el 50% con miocardiopatía isquémica) con desfibriladores automáticos implantables (20%) o desfibriladores con terapia de resincronización cardiaca (80%). El objetivo primario ocurrió 151 veces en 86 pacientes (22%) durante los 12 meses anteriores a la adopción del protocolo, y 69 veces en 45 pacientes (11%) durante los 12 meses posteriores (p<0,001). La media de hospitalizaciones por paciente fue de 0,39±0,89 antes y 0,18±0,57 después de la adopción (p<0,001). Las consultas externas por IC fueron 185 en 96 pacientes (24%) antes de la adopción y 64 en 48 pacientes (12%) después de la adopción (p<0,001). La media de visitas por paciente fue de 0,47±1,11 antes y 0,16±0,51 después de la adopción (p<0,001).

Conclusiones

Un protocolo de seguimiento estandarizado, basado en la gestión a distancia de alertas del HeartLogic, redujo significativamente las hospitalizaciones por IC y las descompensaciones ambulatorias.

Palabras clave:
Telemedicina
Desfibrilador automático implantable
Terapia de resincronización cardiaca
Insuficiencia cardiaca
Estratificación de riesgo
Abreviaturas:
D-TRC
DAI
IC
Abstract
Introduction and objectives

The multiparametric implantable cardioverter-defibrillator HeartLogic index has proven to be a sensitive and timely predictor of impending heart failure (HF) decompensation. We evaluated the impact of a standardized follow-up protocol implemented by nursing staff and based on remote management of alerts.

Methods

The algorithm was activated in HF patients at 19 Spanish centers. Transmitted data were analyzed remotely, and patients were contacted by telephone if alerts were issued. Clinical actions were implemented remotely or through outpatient visits. The primary endpoint consisted of HF hospitalizations or death. Secondary endpoints were HF outpatient visits. We compared the 12-month periods before and after the adoption of the protocol.

Results

We analyzed 392 patients (aged 69±10 years, 76% male, 50% ischemic cardiomyopathy) with implantable cardioverter-defibrillators (20%) or cardiac resynchronization therapy defibrillators (80%). The primary endpoint occurred 151 times in 86 (22%) patients during the 12 months before the adoption of the protocol, and 69 times in 45 (11%) patients (P<.001) during the 12 months after its adoption. The mean number of hospitalizations per patient was 0.39±0.89 pre- and 0.18±0.57 postadoption (P<.001). There were 185 outpatient visits for HF in 96 (24%) patients before adoption and 64 in 48 (12%) patients after adoption (P<.001). The mean number of visits per patient was 0.47±1.11 pre- and 0.16±0.51 postadoption (P<.001).

Conclusions

A standardized follow-up protocol based on remote management of HeartLogic alerts enabled effective remote management of HF patients. After its adoption, we observed a significant reduction in HF hospitalizations and outpatient visits.

Keywords:
Telemedicine
Implantable cardioverter-defibrillator
Cardiac resynchronization therapy
Heart failure
Risk stratification

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