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Vol. 77. Núm. 3.
Páginas 215-225 (Marzo 2024)
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Páginas 215-225 (Marzo 2024)
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Impacto pronóstico a diez años del fallo del vaso diana tras un IAMCEST. Perspectivas del ensayo EXAMINATION-EXTEND
Ten-year prognostic impact of target versus non-target vessel failure after STEMI. Insight from the EXAMINATION-EXTEND trial
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205
Filippo Maria Verardia,b, Kamil Bujaka,c, Paolo Tolomeob, Josep Gómez-Larad, Víctor Jiménez-Díaze,f, Marcelo Jiménezg, Pilar Jiménez-Quevedoh, Roberto Dilettii, Pascual Bordesj, Gianluca Campob, Antonio Silvestrok, Jaume Maristanyl, Xacobe Floresm, Antonio de Miguel-Castroe, Andrés Íñigueze, Alfonso Ielasik, Maurizio Tespilik, Mattie Lenzeni, Nieves Gonzaloh, Matteo Tebaldib..., Simone Biscagliab, Pablo Vidal-Calesa, Luis Ortega-Paza,n, Rafael Romaguerad, Joan Antoni Gómez-Hospitald, Patrick W. Serruyso, Manel Sabatéa, Salvatore Brugalettaa,
Autor para correspondencia
sabrugaletta@gmail.com

Autor para correspondencia.
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a Institut Clínic Cardiovascular, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universitat de Barcelona, Hospital Clínic, Barcelona, España
b Cardiology Unit, Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara, Cona, Italia
c 3rd Department of Cardiology, Faculty of Medical Sciences in Zabrze, Medical University of Silesia, Katowice, Polonia
d Institut d’Investigació Biomèdica de Bellvitge, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
e Departamento de Cardiología, Hospital Alvaro Cunqueiro, Vigo, Pontevedra, España
f Investigación Cardiovascular, Instituto de Investigación Sanitaria Galicia Sur (IIS Galicia Sur), Servizo Galego de Saúde-Universidade de Vigo (SERGAS-UVIGO), Vigo, Pontevedra, España
g Departamento de Cardiología, Hospital Universitari Sant Pau, Barcelona, España
h Departamento de Cardiología, Hospital Clínico San Carlos, Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Universidad Complutense, Madrid, España
i Thoraxcenter, Rotterdam, Países Bajos
j Departamento de Cardiología, Hospital General de Alicante, Alicante, España
k Cardiology Division, Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS) Ospedale Galeazzi Sant’Ambrogio, Milan, Italia
l Departamento de Cardiología, Hospital Son Dureta, Palma de Mallorca, España
m Departamento de Cardiología, Hospital Universitario de A Coruña, A Coruña, España
n Division of Cardiology, University of Florida College of Medicine-Jacksonville, Jacksonville, Estados Unidos
o Department of Cardiology, National University of Ireland, Galway, Irlanda
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Tabla 1. Características basales clínicas y de las intervenciones de los pacientes con y sin POCE a 10 años
Tabla 2. Tipo de eventos que se califican como FVD primero y no FVD primero
Tabla 3. Características basales clínicas y de las intervenciones de los pacientes con FVD primero y no FVD primero
Tabla 4. Desenlaces de los pacientes con FVD primero y no FVD primero
Tabla 5. Resultados en el análisis de la supervivencia con punto temporal de referencia
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Resumen
Introducción y objetivos

Se desconoce el impacto pronóstico de los diferentes tipos de eventos adversos tras el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). El objetivo de este trabajo es evaluar los predictores a largo plazo del objetivo combinado orientado al paciente (POCE) y si tener un fallo del vaso diana (FVD) como primer evento puede influir en los resultados.

Métodos

El ensayo EXAMINATION-EXTEND aleatorizó a pacientes con IAMCEST a tratamiento con stents liberadores de everolimus o a stents convencionales, con un seguimiento de hasta 10 años. En la población del estudio, se evaluaron los predictores de POCE (combinado de mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio y cualquier revascularización). Se clasificó a los pacientes según el tipo de primer evento (FVD primero o FDV no primero) y comparado en términos de POCE posterior. El FVD se definió como el compuesto de muerte cardiaca, IAMCEST del vaso diana y revascularización del vaso diana.

Resultados

De los 1.498 pacientes del estudio, 529 (35,3%) tuvieron POCE durante el seguimiento a los 10 años. Los predictores independientes de POCE fueron la edad, la diabetes mellitus, el infarto de miocardio previo, la enfermedad arterial periférica y la enfermedad coronaria multivaso. El primer evento fue un FVD o no FVD en 296 y 233 casos respectivamente. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre quienes tuvieron primero un FVD y los que tuvieron un evento no FVD en cuanto a POCE (el 21,7 frente al 39,3%; razón de tiempo, 1,79; IC95%, 0,87-3,67; p=0,12) o sus componentes individuales.

Conclusiones

En el seguimiento a 10 años, alrededor de un tercio de los pacientes con IAMCEST tuvo al menos 1 evento de POCE, cuyos predictores independientes fueron la edad, la diabetes mellitus y una mayor extensión de la enfermedad ateroesclerótica. Un FVD como primer evento, en comparación con un evento no FVD, no parece tener impacto en los resultados posteriores. Número de ensayo: NCT04462315.

Palabras clave:
Infarto de miocardio con elevación del segmento ST
Intervención coronaria percutánea
Fallo del vaso diana
Abreviaturas:
FVD
IAMCEST
POCE
RVD
Abstract
Introduction and objectives

After ST-segment myocardial infarction (STEMI), the impact of different adverse events on prognosis remains unknown. We aimed to assess very long-term predictors of patient-oriented composite endpoints (POCE) and investigate whether the occurrence of target vessel failure (TVF) vs a non-TVF event as the first event could potentially influence subsequent outcomes.

Methods

The EXAMINATION.EXTEND trial randomized STEMI patients to receive either an everolimus-eluting stent or a bare-metal stent. The follow-up period was 10 years. Predictors of POCE (a composite of all-cause death, any myocardial infarction, or any revascularization) were evaluated in the overall study population. The patients were stratified based on the type of first event (TVF-first vs non–TVF-first) and were compared in terms of subsequent POCE. TVF was defined as a composite of cardiac death, TV myocardial infarction, or TV revascularization.

Results

Out of the 1498 enrolled patients, 529 (35.3%) experienced a POCE during the 10-year follow-up. Independent predictors of POCE were age, diabetes mellitus, previous myocardial infarction, peripheral arterial disease, and multivessel coronary disease. The first event was a TVF in 296 patients and was a non-TVF in 233 patients. No significant differences were observed between TVF-first and non–TVF-first patients in terms of subsequent POCE (21.7% vs 39.3%, time ratio 1.79; 95%CI, 0.87-3.67; P=.12) or its individual components.

Conclusions

At the 10-year follow-up, approximately one-third of STEMI patients had experienced at least 1 POCE. Independent predictors of these events were age, diabetes, and more extensive atherosclerotic disease. The occurrence of a TVF or a non-TVF as the first event did not seem to influence subsequent outcomes. Trial registration number: NCT04462315.

Keywords:
ST-segment myocardial infarction
Percutaneous coronary intervention
Target vessel failure

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