Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Se conoce que una correcta anticoagulación disminuye el riesgo de embolia en el seno de la fibrilación y el flutter auricular (FA). No obstante, en la práctica clínica observamos que pacientes correctamente anticoagulados tienen trombo en la orejuela izquierda (OI). El objetivo de este estudio es ver qué variables se asocian a la presencia de trombo en pacientes correctamente anticoagulados que van a ser sometidos a un procedimiento electrofisiológico.
Métodos: Analizamos de forma retrospectiva pacientes de nuestro centro entre el 6/4/21 y el 6/4/22, a los que se les realizaba un ecocardiograma transesofágico (ETE) previo a la realización de un procedimiento de ablación de flutter o FA (paroxística o persistente) y que estuvieran correctamente anticoagulados en el momento del ETE. Se excluyeron aquellos pacientes que no llevaran al menos 3 semanas adecuadamente anticoagulados. Se recogieron variables de las escalas CHA2DS2-VASc y HAS-BLED, parámetros ecocardiográficos, grado de enfermedad renal (ERC), tipo de anticoagulante y el motivo de la ablación (FA/Flutter paroxístico/persistente).
Resultados: Se obtuvieron 74 pacientes, de los cuales 9 (12,2%) presentaban trombo en OI mediante ETE. En 4 de ellos se realizó TAC sincronizado en el plazo de 4 días, descartándose trombo en 3 de ellos. Obtuvimos, por lo tanto, 6 pacientes con trombo en OI frente a 68 pacientes sin trombo. No hubo diferencias significativas en las variables basales de ambos grupos: edad media 63 años, desviación estándar (DE): 8,4 vs 63 años, DE: 7,8; sexo 33% mujer vs 26%). Obtuvimos diferencias significativas tanto en la puntuación HAS-BLED como del CHA2DS2-VASC, ambas más altas en el grupo con trombo, y mayor presencia de vasculopatía (tabla). Se observó una tendencia a mayor presencia de insuficiencia cardiaca (IC), hipertensión arterial (HTA) y ERC≥ grado 3 sin diferencias significativas.
Variables analizadas en el estudio |
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Trombo si: 6 pacientes (8,1%) |
Trombo no: 68 pacientes (91,9%) |
p |
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Motivo de ablación, n (%) |
FA paroxística 0 (0%) |
FA paroxística 11 (16,2%) |
0,614 |
FA persistente 4 (66,7%) |
FA persistente 35 (51,5%) |
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Flutter paroxístico 0 (0%) |
Flutter paroxístico 5 (7,4%) |
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Flutter persistente 2 (33,3%) |
Flutter persistente 17 (25%) |
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Insuficiencia cardiaca, n (%) |
Sí 5 (83,3%) |
Sí 33 (48,5%) |
0,102 |
No 1 (16,7%) |
No 35 (51,5%) |
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HTA, n (%) |
Sí 5 (83,3%) |
Sí 35 (51,5%) |
0,133 |
No 1 (16,7%) |
No 33 (48,5%) |
||
DM, n (%) |
Sí 1 (16,7%) |
Sí 8 (11,8%) |
0,725 |
No 5 (83,3%) |
No 60 (88,2%) |
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Vasculopatía, n (%) |
Sí 3 (50%) |
Sí 8 (11,8%) |
0,012 |
No 3 (50%) |
No 60 (88,2%) |
||
Enfermedad renal crónica, n (%) |
Sí 2 (33,3%) |
Sí 7 (10,3%) |
0,098 |
No 4 (66,7%) |
No 61 (89,7%) |
||
Hepatopatía, n (%) |
Sí 1 (16,7%) |
Sí 3 (4,4%) |
0,203 |
No 5 (83,3%) |
No 65 (95,6%) |
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Ictus previo, n (%) |
Sí 2 (33,3%) |
Sí 11 (16,2%) |
0,29 |
No 4 (66,7%) |
No 57 (83,8%) |
||
Sangrado previo, n (%) |
Sí 1 (16,7%) |
Sí 7 (10,3%) |
0,63 |
No 5 (83,3%) |
No 61 (89,7%) |
||
Antiagregación, n (%) |
Sí 0 (0%) |
Sí 1 (1,5%) |
0,765 |
No 6 (100%) |
No 67 (98,5%) |
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Alcohol, n (%) |
Sí 0 (0%) |
Sí 4 (5,9%) |
0,541 |
No 6 (100%) |
No 64 (94,1%) |
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Anticoagulante, n (%) |
Acenocumarol 1 (16,7%) |
Acenocumarol 24 (35,3%) |
0,355 |
ACOD 5 (83,3%) |
ACOD 44 (64,7%) |
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CHA2DS2-VASc, media (DE) |
4,17 (1,52) |
2,34 (1,52) |
0,003 |
HAS-BLED, media (DE) |
2,83 (1,32) |
1,51 (1,11) |
0,004 |
FEVI |
> 55% 1 (16,7%) |
> 55% 28 (41,2%) |
0,683 |
52-55% 0 (0%) |
52-55% 5 (7,4%) |
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40-52% 3 (50%) |
40-52% 17 (25%) |
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30-40% 1 (16,7%) |
30-40% 10 (14,7%) |
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< 30% 1 (16,7%) |
< 30% 6 (8,8%) |
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Desconocida 0 (0%) |
Desconocida 2 (2,9%) |
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Prótesis valvular, n (%) |
Sí 1 (16,7%) |
Sí 3 (4,5%) |
0,215 |
No 5 (83,3%) |
No 63 (95,5%) |
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Estenosis mitral, n (%) |
Sí 0 (0%) |
Sí 2 (3%) |
0,665 |
No 6 (100%) |
No 64 (97%) |
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Insuficiencia mitral n (%) |
No 3 (50%) |
No 23 (34,8%) |
0,801 |
Leve 1 (16,7%) |
Leve 18 (27,3%) |
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Moderada 1 (16,7%) |
Moderada 18 (27,3%) |
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Grave 1 (16,7%) |
Grave 7 (10,6%) |
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Tamaño aurícula izquierda, n (%) |
Normal 1 (16,7%) |
Normal 8 (12,1%) |
0,283 |
Levemente dilatada 1 (16,7%) |
Levemente dilatada 26 (39,4%) |
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Moderadamente dilatada 2 (33,3%) |
Moderadamente dilatada 26 (39,4%) |
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Gravemente dilatada 2 (33,3%) |
Gravemente dilatada 6 (9,1%) |
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Se observan las variables analizadas en el estudio. Para variables cuantitativas se ha utilizado la t de Student y para variables cualitativas la chi-cuadrado. |
Conclusiones: En nuestra muestra se vio que a mayor puntuación tanto en escalas de riesgo embólico como hemorrágico, mayor presencia de trombo a pesar de una correcta anticoagulación, por lo que podría sugerir la necesidad de mayor precaución en estos pacientes. Además, cabe destacar la utilidad del TAC como estudio previo al procedimiento en estos pacientes, que podría ahorrar tiempo a la hora de realizar el procedimiento, al evitar la espera hasta nuevo ETE, a la vez que valora la anatomía de las venas pulmonares.