SEC 2011 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Maspalomas (Gran Canaria), 20 - 22 de Octubre de 2011

4041. Nuevas estrategias de estimulación cardiaca

Fecha : 22-10-2011 00:00:00

Tipo : Comunicaciones orales

Sala : No disponible

4041-6. Septo o pared libre del tracto de salida del VD... Esa es la cuestión

Rocío Picón Heras, Juan Leal del Ojo González, Dolores García Medina, Ricardo Pavón Jiménez, Ana García Rojas, Irene Estrada Parra, Cristina Navarro Valverde y Luis F. Pastor Torres del Hospital Universitario Virgen de Valme, Sevilla.

Introducción: Los efectos deletéreos tras la estimulación apical en VD prolongada definen la apuesta por la zona septal (SP) del TSVD como la alternativa más adecuada para disminuir la disfunción ventricular asociada y síntomas secundarios.

Objetivos: Analizar el ECG obtenido durante el implante del electrodo ventricular en TSVD y definir un patrón característico recogido en un algoritmo de fácil aplicación y reconocimiento según localización, utilizando como única referencia durante el proceso la obtenida mediante proyección radiológica anteroposterior (AP).

Material y Métodos: Septiembre 2010-enero 2011, 30 pacientes sometidos a implante de marcapasos definitivo DDD bajo criterios de inclusión (edad > 18 años; FEVI > 30%; ausencia de valvulopatía de grado > moderada; ausencia de FA crónica de base, BAV 2º-Mobitz 2, BAV2:1 o BAV 3º). Aleatorización del electrodo ventricular SP o PL y como referencia localizadora únicamente la proyección AP. Durante el implante se realizaba ECG 12 derivaciones forzando la estimulación a 100 mm/s y 10 mm/mV. Se analizaba en el ECG: duración y eje del QRS, la presencia de notching en derivaciones inferiores, morfología del QRS en DI y la transición precoz del QRS en precordiales (= V3). Mediante fluoroscopia oblicua confirmaba localización exacta del mismo como técnica gold estándar.

Resultados: 15 pacientes (50%) electrodo SP y 15 pacientes (50%) PL. En posición SP la duración del QRS era significativamente menor que a nivel PL (145 ± 12 ms vs 166 ± 13 ms, p < 0,0005). La presencia de Notching en DII, DIII y aVF era más frecuente en PL (92,9% vs 26,1%, p < 0,001), ningún caso de los definidos como SP. La transición en precordiales era más precoz (= V3) en SP (50% vs 7,1%, p = 0,026). El voltaje neutro o negativo se presentó con mayor frecuencia en posición SP sin llegar a valores de significación estadística (SP 5p vs 2p PL; p = 0,19) probablemente debido al pequeño tamaño muestral. La confluencia de ausencia de Notching+ QRS < 155 ms + transición del QRS precoz (= V3) era un factor predictor de posición septal (p < 0,012) con una especificidad del 60%.

Conclusiones: La duración de QRS estimulada < 155 mseg, ausencia de melladuras en el QRS de la derivaciones de la cara inferior y transición precoz del QRS en precordiales resulta de gran utilidad para asegurar la posición SP del electrodo ventricular y permite una disminución de la exposición fluoroscópica.

Comunicaciones disponibles de "Nuevas estrategias de estimulación cardiaca "

4041-1. Seguridad y coste-efectividad de una nueva estrategia para el manejo perioperatorio de pacientes anticoagulados que reciben un dispositivo de estimulación cardiaca: Óscar Cano Pérez, Begoña Muñoz Giner, David Tejada Ponce, Joaquín Osca Asensi, Mª José Sancho-Tello de Carranza, José Olagüe de Ros, José E. Castro Pareja y Antonio Salvador Sanz del Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia.

4041-2. Experiencia inicial con un nuevo ca le cua ripolar para ventrículo izquierdo: impacto sobre la estimulación frénica y los um rales de captura: David Tejada Ponce, Joaquín Osca Asensi, Juan Miguel Sánchez-Gómez, Begoña Muñoz Giner, Óscar Cano Pérez, María Rodríguez Serrano, Mª José Sancho-Tello de Carranza y José Olagüe de Ros del Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia.

4041-3. Valor pronóstico a largo plazo de la duración del QRS estimulado en pacientes portadores de marcapasos permanente: María Gallego Delgado, Javier Jiménez Candil, Claudio Ledesma García, José Luis Moriñigo Muñoz, Ana Martín García y Cándido Martín Luengo del Hospital Clínico Universitario, Salamanca.

4041-4. Análisis de la efectividad clínica en el tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva mediante estimulación secuencial con marcapasos DDD: Juan José Parra Fuertes, Roberto Martín Asenjo, Ricardo Salgado Aranda, Teresa Antón Bravo, Elena Mejía Martínez, Alfonso Jurado Román, Beatriz García-Aranda Domínguez y Jesús Rodríguez García del Hospital 12 de Octubre, Madrid y Hospital Universitario de Móstoles, Móstoles (Madrid).

4041-5. Experiencia de un centro en el implante de marcapasos definitivo por vía femoral. Una alternativa segura cuando el abordaje epicárdico está contraindicado: Javier Elduayen Gragera, Francisco de Asís Díaz Cortegana, Ana Martínez Naharro, Sara Sánchez Giralt, Juan José García Guerrero, Joaquín Fernández de la Concha, Juan Manuel Nogales Asensio y Rafael Alonso González del Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz.

4041-6. Septo o pared libre del tracto de salida del VD... Esa es la cuestión: Rocío Picón Heras, Juan Leal del Ojo González, Dolores García Medina, Ricardo Pavón Jiménez, Ana García Rojas, Irene Estrada Parra, Cristina Navarro Valverde y Luis F. Pastor Torres del Hospital Universitario Virgen de Valme, Sevilla.

REVISTA ESPAÑOLA DE

CARDIOLOGÍA

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4041-6. Septo o pared libre del tracto de salida del VD... Esa es la cuestión

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