Introducción: La enfermedad vascular del injerto (EVI) es una complicación grave del trasplante cardiaco (TC) que presenta una alta morbimortalidad y difícil tratamiento.
Material y métodos: Se incluyen los pacientes sometidos a TC en nuestro centro desde marzo del 2000 y seguimiento superior a 1 año, seleccionando aquellos que presentan EVI y analizando diferentes factores predisponentes.
Resultados: De un total de 102 pacientes (ptes) sometidos a TC se seleccionaron aquellos con un seguimiento superior a 1 año (81 ptes). Se trataba de 57 (70,4%) varones y 24 (29,6%) mujeres con edad media 54 ± 10 años. La incidencia de EVI es 17,21% (14 ptes) apareciendo de media a los 41 ± 30 meses. Presentaron rechazo clínico el 64,2% (9 ptes). Angiográficamente 5 ptes (35,7%) debutan con enfermedad grado ISHLTCAV1, 4 ptes (28,5%) con ISHLTCAV2 y 5 ptes (35,7%); y en estadio final de la enfermedad 7 ptes (50%) presenta afectación ISHLTCAV3. Todos los pacientes presentan afectación la microcirculación y 6 ptes (42,8%) afectación de coronarias epicárdicas. La mortalidad es del 42.8% (6 ptes) con 38 ± 39 meses de seguimiento medio. La EVI es un factor pronóstico de mortalidad en esta cohorte (p = 0,01). Son factores de riesgo para el desarrollo de EVI en el análisis univariado la infección por CMV (12,5% EVI en CMV-; 37,5% de EVI en CMV+; p = 0,029), mientras que el uso de valganciclovir (VGCV) en lugar de ganciclovir (VGCV) en la quimioprofilaxis del CMV (34,5% de EVI en GCV; 8,2% EVI en VGCV; p = 0,003) tiene valor protector. La presencia de enfermedad coronaria procedente del donante (ECD) parece ser factor predisponente (50% EVI en ECD; 16,7% no ECD) sin alcanzar significación estadística (p = 0,085). En el análisis de regresión logística el uso de VGCV en lugar de GCV para la profilaxis de CMV demostró tener valor pronóstico independiente OR 4,539 (LC 1,116-18,459; p = 0,035).
Conclusiones: La EVI es una complicación grave y frecuente en los pacientes sometidos a TC, presentando una alta mortalidad a medio plazo. En nuestra cohorte el uso de VGCV en lugar de GCV para la profilaxis del CMV demostró ser protector con valor pronóstico independiente.