Introducción
Dr. José María de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: Los anti-HER2 son el tratamiento estándar para los cánceres de mama (CM) HER2+. Clásicamente se ha descrito que el 15-25% de los pacientes que reciben anti-HER2 desarrollan disfunción cardiaca relacionada con el tratamiento del cáncer (DC-RTC), aunque los estudios se realizaron en pacientes que también recibieron quimioterapia con antraciclinas (QA). Los objetivos de este estudio son describir la prevalencia y perfil de los pacientes con DC-RTC por anti-HER2 en nuestro medio, así como analizar el impacto de la exposición a QA.
Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de seguimiento de una cohorte en la que se incluyeron todas las pacientes con CM que recibieron terapia anti-HER2 desde 2017 hasta 2023 en nuestro centro.
Resultados: Se incluyeron 181 mujeres (tabla). De estas, 24 pacientes (13,2%) desarrollaron DC-RTC durante el tratamiento. 15 pacientes (62,5%) presentaron DC-RTC asintomática leve, 8 (33,3%) DC-RTC asintomática moderada y 1 (4,1%) DC-RTC sintomática grave. Se interrumpió el tratamiento en 2 pacientes (8,3%) de modo definitivo y en 9 (37,5%) de modo transitorio. La DC-RTC fue reversible en 21 pacientes (91,3%). Las pacientes con DC-RTC presentaron un strain longitudinal global (SLG) basal significativamente más bajo comparado con las pacientes sin DC-RTC. La exposición a QA se asoció de modo significativo a mayor DC-RTC, así como el tabaquismo. En el contexto paliativo, los tratamientos con antiHER2 más prolongados, se asociaron de modo significativo a mayor DC-RTC. En el contexto curativo, ninguna de las pacientes que completó tratamiento con antiHER2 sin demostrar DC-RTC durante el mismo, presentó DC-RTC al año. Se observaron únicamente 2 eventos CV diferentes a DC-RTC durante el seguimiento.
Características de la cohorte |
||||
Todos (181; 100%) |
DC-RTC (24; 13,2%) |
No DC-RTC (155; 85,6%) |
p |
|
Edad al diagnóstico |
55,2 ± 13,3 |
56,5 ± 10,8 |
54,7 ± 13,4 |
0,53 |
Metástasis al diagnóstico |
42 (23,2) |
8 (33,3) |
33 (21,3) |
0,20 |
Clasificación histológica |
||||
Luminal B HER2 positivo |
131 (72,4) |
19 (79,2) |
110 (71,0) |
0,47 |
Her 2 puro |
50 (27,6) |
5 (20,8) |
45 (29,0) |
|
Uso de antraciclinas |
73 (40,3) |
15 (62,5)α |
58 (37,4) |
0,026 |
Doble bloqueo anti-HER2 |
105 (58,0) |
14 (58,3) |
89 (57,4) |
1,00 |
Duración del tratamiento con anti-Her 2 (ciclos) |
28,4 ± 29,5 |
43,4 ± 52,3α |
26,9 ± 27,6 |
0,019 |
Tratamiento de larga duración (> 4 años o > 70 ciclos) |
15 (8,3) |
5 (20,8)* |
10 (6,45) |
0,034 |
Comorbilidades |
||||
Hipertensión arterial (previa o de novo) |
45 (24,9) |
9 (37,5) |
35 (22,6) |
0,13 |
Diabetes mellitus (previa o de novo) |
10 (5,5) |
1 (4,1) |
8 (5,2) |
1,00 |
Dislipemia (previa o de novo) |
82 (45,3) |
10 (41,7) |
71 (45,8) |
0,83 |
Tabaquismo (fumadoras y exfumadoras) |
61 (33,7) |
13 (54,2)* |
5 (3,2) |
0,036 |
Cardiopatía previa |
7 (3,86) |
2 (8,3) |
5 (3,2) |
0,23 |
FEVI al inicio del tratamiento |
63,8 ± 7,0 |
62,7 ± 4,7 |
63,9 ± 7,3 |
0,44 |
SLG al inicio del tratamiento |
-21,9 ± 2,1 |
-21,1 ± 1,7* |
-22 ± 2,2 |
0,05 |
NT-proBNP |
123,5 ± 223,5 |
38,8 ± 30,8 |
131,9 ± 232,9 |
0,30 |
hs-cTn |
6,5 ± 4,5 |
4,2 ± 1,0 |
6,6 ± 4,7 |
0,22 |
En la primera columna se describen las características de nuestra población. En la segunda columna las características de los pacientes que presentaron DC-RTC según las guías de Cardioncología de la ESC (2022). En la última columna se describen las características de los pacientes que no desarrollaron DC-RTC. Las variables cualitativas se expresan en forma de número absoluto y porcentaje; y las cuantitativas como media ± desviación estándar. Se comparan los grupos de DC-RTC y no DC-RTC. *p < 0,05; α p < 0,03. FEVI: fracción de eyección de ventrículo izquierdo; NT-proBNP: péptido natriurético; hs-cTn: troponina cardiaca de alta sensibilidad; DC-RTC: disfunción cardiaca relacionada con el tratamiento del cáncer; SLG: strain longitudinal global. |
Conclusiones: La DC-RTC por anti-HER2 en nuestro medio es menos prevalente que lo descrito en la literatura y se asocia a la QA, tabaquismo, SLG basal más bajo y a tratamientos más prolongados en escenarios no curativos. Los casos de DC-RTC graves con impacto clínico son poco habituales. Esto podría explicarse por los protocolos de seguimiento actuales, que permiten detectar la cardiotoxicidad en su forma más leve o subclínica. En pacientes sin exposición a QA y que han completado el tratamiento con anti-HER2 sin presentar DC-TRC durante el mismo, la aparición de DC-TRC al año de seguimiento parece muy poco probable. Por el contrario, los pacientes con exposición a QA se podrían beneficiar de un seguimiento más prolongado.