REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932

SEC 2024 - El Congreso de la Salud Cardiovascular

Bilbao, 24 - 26 de Octubre de 2024


Introducción
Dr. José María de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC

Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores

5021. Insuficiencia cardiaca avanzada y dispositivos

Fecha : 26-10-2024 09:00:00
Tipo : Comunicaciones mini orales
Moderadores : David Couto Mallón, Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña

5021-8. Impacto en la mortalidad por todas las causas de la fragmentación del complejo QRS antes y después de la terapia de resincronización en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida

Carlos Rodríguez López1, Lara de Miguel García1, Marcelino Cortés García2, Jorge Balaguer Germán1, José María Romero Otero1, Ana Venegas Rodríguez1, Francisco de Asís Díaz Cortegana1, María Loreto Bravo Calero1, Carla Lázaro Rivera1, Cristina Aguilera Agudo1, Camila Sofía García Talavera3, Ana María Pello Lázaro1, Álvaro Aceña Navarro1, José Tuñón Fernández1 y José Manuel Rubio Campal1

1Cardiología. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España, 2Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España y 3Cardiología. Complejo Hospitalario San Millán-San Pedro, Logroño (La Rioja), España.

Introducción y objetivos: La terapia de resincronización cardiaca (TRC) reduce la mortalidad en pacientes seleccionados con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida (ICFEr). Sin embargo, hasta un 30% son no respondedores. El complejo QRS fragmentado (QRSf) se ha asociado a peor pronóstico en diferentes cardiopatías, pero su papel en pacientes sometidos a TRC es poco conocido. El objetivo es evaluar si los cambios en la fragmentación del QRS antes y después del implante de TRC tienen un papel pronóstico en pacientes sometidos a TRC en términos de mortalidad por todas las causas.

Métodos: Se incluyeron prospectivamente pacientes sometidos a TRC desde 2009 hasta 2022. Se registraron variables clínicas, electrocardiográficas y ecocardiográficas. Las variables de seguimiento se recogieron de historias clínicas electrónicas y entrevistas telefónicas. El QRSf se definió por la presencia de diferentes patrones de RSR′ que incluían ondas R adicionales (R′) y muescas de la onda R y la onda S en dos derivaciones contiguas correspondientes a un territorio coronario principal en un electrocardiograma. Se distinguieron 4 categorías atendiendo a la presencia de QRS no fragmentado (QRSnf) o QRSf antes y después de la TRC.

Resultados: Se incluyeron 244 pacientes (edad media 72 ± 10 años, 80% varones). Se implantó TRC-D en 176 pacientes. Al inicio del estudio, 150 pacientes tenían un QRSf. Después de la TRC, 69 (28%) pacientes experimentaron un cambio en el estado del QRSf: 29 pacientes (12%) sin QRSf previo desarrollaron QRSf con la resincronización, mientras que 40 pacientes (17%) resolvieron QRSf después de la TRC. Durante un seguimiento mediano de 36 meses, 90 pacientes fallecieron. La regresión de Cox multivariada mostró que la presencia de QRSf antes del implante con o sin QRSf estimulado pos-TRC se asoció de forma independiente con la mortalidad total (hazard ratio [HR] 4,43; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,53-12,8 y HR 3,69; IC95%: 1,16-11,8, respectivamente). Aquellos sin QRSf previo al implante que desarrollaron QRSf después de la TRC no presentaron peor pronóstico (tabla). La figura muestra las curvas de supervivencia Kaplan-Meier según la fragmentación del QRS antes y después del implante de TRC.

Análisis de regresión de Cox univariante y multivariante para la mortalidad por todas las causas

Variable

Análisis univariante

Análisis multivariado

HR

IC95%

p

HR

IC95%

p

Edad

1,05

(1,02-1,07)

0,001

1,04

(1,00-1,07)

0,027

Sexo masculino

1,84

(1,03-3,30)

0,039

 

 

 

TFGe

0,99

(0,98-0,99)

0,002

0,99

(0,98-1,00)

0,046

IECA/ARAII

1,05

(0,69-1,60)

NS

 

 

 

Bloqueador beta

0,85

(0,39-1,87)

NS

 

 

 

ARM

1,42

(0,91-2,22)

NS

 

 

 

ARNI

0,58

(0,35-0,95)

0,032

0,43

(0,25-0,73)

0,002

SGLT2i

0,53

(0,27-1,03)

NS

 

 

 

Fragmentación del QRS antes y después de TRC

QRSnf-QRSnf

Referencia

Referencia

QRSnf-QRSf

4,81

(1,47-15,80)

0,010

1,94

(0,56-6,68)

NS

QRSf-QRSnf

3,90

(1,23-12,30)

0,021

3,69

(1,16-11,80)

0,028

QRSf-QRSf

8,08

(2,89-22,60)

< 0,001

4,43

(1,53-12,80)

0,007

FEVI basal (%)

0,96

(0,94-0,99)

0,006

0,97

(0,94-1,00)

0,039

Incremento relativo de la FEVI > 10%

0,53

(0,34-0,84)

0,007

 

 

 

Clase NYHA I-II en el seguimiento

0,29

(0,18-0,47)

< 0,001

0,32

(0,19-0,54)

< 0,001

Ritmo sinusal en el seguimiento

0,43

(0,27-0,68)

< 0,001

0,41

(0,25-0,68)

0,001

ARAII: bloqueadores de los receptores de angiotensina II; ARM: antagonista de los receptores de mineralocorticoides; ARNI: inhibidores del receptor de angiotensina/neprilisina; DAP: diámetro de la aurícula izquierda en vista de 4 cámaras; DTDVI: diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; HR: hazard ratio; IC: intervalo de confianza; IECA: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina; NS: no significativo; NYHA: New York Heart Association; QRSf: QRS fragmentado; QRSnf: QRS no fragmentado; TFGe: tasa de filtración glomerular estimada; TRC: terapia de resincronización cardiaca; SGLT2i: inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2.

Curvas de Kaplan-Meier para la mortalidad por todas las causas según el estado del QRSf antes y después de la TRC.

Conclusiones: El QRSf preimplantacional es un predictor independiente de mortalidad total, independientemente de la resolución o el mantenimiento mismo después de la TRC.

Comunicaciones disponibles de "5021. Insuficiencia cardiaca avanzada y dispositivos"

5021-1. Modera
David Couto Mallón, Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña

5021-2. Resultados del programa de trasplante cardiaco en cardiopatías congénitas del adulto de un centro de tercer nivel
Joaquín Vila García, Inés Ponz de Antonio, Lucía Canales Muñoz, Adriana Rodríguez Chaverri, Óscar González Fernández, Adrián Cid Menéndez, Irene Marco Clement, Ángel Manuel Iniesta Manjavacas, Laura Peña Conde, Alejandro Lara García, Sandra Ofelia Rosillo Rodríguez, Emilio Arbas Redondo, Pablo Merás Colunga, Ángel Aroca Peinado y José Raúl Moreno Gómez

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz, Madrid, España.
5021-3. Características y resultados a corto plazo de la donación en asistolia controlada en el programa de trasplante cardiaco en Canarias
María del Val Groba Marco1, Mario Galván Ruiz2, Miguel Fernández de Sanmamed Girón2, Adrián Torres Clares2, Javier León Santana2, Vicente Peña Torrent2, José Luis Romero Lujan2, Francisco Portela Torrón2, Eduardo Caballero Dorta2 y Antonio García Quintana2

1Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria (Las Palmas), España y 2Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria (Las Palmas), España.
5021-4. Análisis de la evolución clínica y pronóstico de pacientes con trasplante cardiaco según datos recogidos en estudio hemodinámico completo. Resultados a un seguimiento muy prolongado
Carlos Arellano Serrano, Paula Vela Martín, José Antonio Fernández Díaz, Arturo García Touchard, María del Trigo Espinosa, Francisco Hernández Pérez, Daniela Cristina Mitroi, Mercedes Rivas Lasarte, Manuel Gómez Bueno, Javier Segovia Cubero y Juan Francisco Oteo Domínguez

Cardiología. Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid), España.
5021-5. Análisis temporal comparativo de morbilidad y mortalidad precoz en trasplante cardiaco con soporte ECMO: explorando las tendencias a lo largo del tiempo
Borja Guerrero Cervera1, Raquel López Vilella1, Víctor Donoso Trenado1, Salvador Torregrosa Puerta2, Luis Martínez Dolz1 y Luis Almenar Bonet1

1Servicio de Cardiología y 2Servicio de Cirugía Cardiovascular. Hospital Universitario La Fe, Valencia, España.
5021-6. Remodelado ventricular tras implante de DAI en miocardiopatía dilatada: prevalencia, perfil clínico e impacto pronóstico
Javier Meseguer Donlo, Carlos Moliner-Abós, Meritxell Santaló i Corcoy, Andrea Crehuet Llonch, Concepción Alonso Martín, Bieito Campos García, Mario Salido Iniesta, Clara Simón Ramón, Alba Maestro Benedicto, Antonia Pomares Varó, Marta de Antonio Ferrer, Laura López López, Marta Campreciós Crespo, Isabel Zegrí Reiriz y Sonia Mirabet Pérez

Cardiología. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España.
5021-7. Estimulación de rama izquierda como terapia de resincronización. Diferencias por sexo en la respuesta e impacto sobre el remodelado ventricular
Miguel Sánchez Velázquez, Pablo González Alirangues, Carlos García Jiménez, Enrique Cadaval Romero, Carla Jiménez Martínez, Pablo Escario Gómez, Enrique Caballero Bautista, Silvia Munárriz Delgado, Pedro Manuel Solana Galan, José Amador Rubio Caballero, Elena Esteban Paul, Fernando Martín Tomé, Raquel Campuzano Ruiz, Javier Botas Rodríguez y Carolina Ortiz Cortés

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Fundación de Alcorcón, Madrid, España.
5021-8. Impacto en la mortalidad por todas las causas de la fragmentación del complejo QRS antes y después de la terapia de resincronización en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida
Carlos Rodríguez López1, Lara de Miguel García1, Marcelino Cortés García2, Jorge Balaguer Germán1, José María Romero Otero1, Ana Venegas Rodríguez1, Francisco de Asís Díaz Cortegana1, María Loreto Bravo Calero1, Carla Lázaro Rivera1, Cristina Aguilera Agudo1, Camila Sofía García Talavera3, Ana María Pello Lázaro1, Álvaro Aceña Navarro1, José Tuñón Fernández1 y José Manuel Rubio Campal1

1Cardiología. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España, 2Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España y 3Cardiología. Complejo Hospitalario San Millán-San Pedro, Logroño (La Rioja), España.
5021-9. Estimulación fisiológica en rama izquierda como terapia de resincronización cardiaca. Resultados a corto plazo y predictores de buena respuesta
Pablo González Alirangues, Carlos García Jiménez, Miguel Sánchez Velázquez, Enrique Cadaval Romero, Enrique Caballero Bautista, Pablo Escario Gómez, Silvia Munarriz Delgado, Pedro Manuel Solana Galán, Carla Jiménez Martínez, José Amador Rubio Caballero, Elena Esteban Paul, María Jesús López Sainz, Raquel Campuzano Ruiz, Javier Botas Rodríguez y Carolina Ortiz Cortés

Servicio de Cardiología. Fundación Hospital Alcorcón, Alcorcón (Madrid), España.

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