Introducción
Dr. José María de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Los tumores cardiacos son infrecuentes y mayoritariamente secundarios o metastásicos. Más del 90% son asintomáticos y se diagnostican de forma incidental o postmortem. En caso de sintomatología, esta depende de su localización, dando derrame pericárdico, insuficiencia cardiaca, arritmias o disfunción valvular. El diagnóstico requiere alta sospecha clínica y valoración por imagen multimodal (ecocardiografía, resonancia magnética, tomografía computarizada y PET-TC). El tratamiento se dirige al tumor primario, reservándose la resección quirúrgica de la metástasis para casos excepcionales. El pronóstico es desfavorable, con una supervivencia del 7% a los 5 años. Se prevé un aumento de la incidencia de metástasis cardiacas debido a mejoras en el diagnóstico y la supervivencia de los pacientes oncológicos. Conocerlas resulta fundamental para la estadificación y planeación terapéutica.
Métodos: Revisión retrospectiva de casos de metástasis cardiacas diagnosticados en la Unidad de Cardio-oncología de nuestro centro entre 2017 y 2024, analizando presentación, pruebas de imagen y evolución.
Resultados: Se detectaron cuatro pacientes con masas compatibles con metástasis cardiacas, tres de ellos varones, edad media de 66,3 ± 4,1 años y tumores primarios distintos (pulmón, renal, urotelial y linfoma B). Todos ellos presentaban enfermedad metastásica al diagnóstico de la afectación cardiaca. En su mayoría fueron sintomáticas (principalmente dolor torácico) y se precisó más de una técnica de imagen para su diagnóstico. La mayoría de los pacientes habían recibido al menos una línea de tratamiento oncológico previo y fueron tratados con quimio o inmunoterapia tras el diagnóstico de la metástasis cardiaca. Un paciente no recibió tratamiento oncoespecífico por deterioro clínico. Todos fallecieron durante el seguimiento, con una supervivencia mediana de 7 meses [1,4-54,2] desde el diagnóstico de las metástasis cardiacas. No se dispone de muestras de anatomía patológica en ninguno de los casos. Las características y hallazgos en pruebas complementarias se resumen en la tabla y figura.
Características de pacientes con metástasis cardiacas diagnosticados en nuestro centro entre 2017 y 2024 |
|||||||||
|
Edad al diagnóstico de M1 cardiacas |
Antecedentes patológicos |
Tumor primario |
Año y estadio al diagnóstico |
Año diagnóstico M1 cardiacas y línea de tratamiento |
Otras M1 |
Manifestaciones clínicas |
Hallazgos en pruebas complementarias |
Supervivencia desde diagnóstico M1 cardiacas hasta exitus y causa |
Mujer 1 |
70 años |
Extabaquismo |
Linfoma células B |
2020 |
2021 |
Ganglionar supra e infra-diafragmática |
Astenia |
ECG: ondas T negativas en cara anterolateral. |
10 meses |
Dislipemia |
Estadio IV |
|
Pulmonar |
ETT: imagen latero-apical hipoecoica. FEVI preservada. |
|
||||
|
|
2ª línea de tratamiento (QT + IT) |
Pleural |
RM: engrosamiento asimétrico anterior. T1 nativo difusamente aumentado. Hiperintensidad difusa en secuencia STIR, más marcada en región anterior basal, media y apical. RTG heterogéneo intramiocárdico a nivel anterior basal, medio y apical. |
Causa infecciosa |
||||
|
|
|
Sistema Nervioso Central |
|
|
||||
Varón 1 |
69 años |
Tabaquismo |
Carcinoma renal de células claras |
2015 |
2017 |
Suprarrenal |
Asintomático, hallazgo casual en TC |
TC: lesiones nodulares en septo interventricular y pared de ventrículo izquierdo con realce anular. |
5 años y 9 meses |
Hipertensión arterial |
Estadio IV |
|
Ósea |
ETT: región discinética, engrosada e hipoecoica antero-apical. FEVI preservada. |
|
||||
Dislipemia |
|
1ª línea de tratamiento (TKI) |
Pulmonar |
|
Progresión de enfermedad oncológica |
||||
Enfermedad renal crónica 3b |
|
|
|
|
|
||||
Varón 2 |
65 años |
Hipertensión arterial |
Carcinoma urotelial de pelvis renal derecha |
2021 |
2023 |
Hepática |
Dolor torácico |
ECG: supradesnivel persistente del segmento ST en cara inferolateral. |
4 meses |
Dislipemia |
Estadio IV |
|
Suprarrenal |
ETT: hipertrofia lateral e inferolateral, con hipocinesia e hiperecogenicidad a nivel de dichos segmentos. FEVI levemente reducida. Derrame pericárdico moderado. |
Causa infecciosa |
||||
Diabetes mellitus tipo 2 |
|
1ª línea de tratamiento (QT + IT) |
Ganglionar retroperitoneal |
RM: engrosamiento e hipocinesia inferior, inferolateral y apical. T1 nativo difusamente aumentado. RTG intramiocárdico anterolateral e inferolateral y subepicárdico a nivel apical. |
|
||||
Cardiopatía isquémica (DES en CF) |
|
|
Ósea |
|
|
||||
Varón 3 |
61 años |
Tabaquismo |
Neoplasia pulmonar (histología no disponible) |
2024 |
2024 |
Hepática |
Dolor torácico y disnea |
TC: masa intraventricular derecha adherida a septo. |
0,5 meses |
Dislipemia |
Estadio IV |
|
Suprarrenal |
RM: masa intracavitaria en ápex de ventrículo derecho, infiltrando septo, hiperintensa en secuencias potenciadas en T1 y en T2 y sin captación de contraste; sugestiva de trombo metastásico. 3 lesiones nodulares intramiocárdicas (septo basal, septo apical y pared lateral), hiperintensas en secuencias potenciadas en T1 e hipointensas en potenciadas en T2. Valores de T1 gravemente aumentados, sin captación de contraste ni RTG; sugestivos de M1 cardiacas. FEVI y FEVD preservadas. |
|
||||
|
|
Sin tratamiento oncoespecífico por deterioro clínico |
Sistema Nervioso Central |
Progresión de enfermedad oncológica |
|||||
M1: metástasis; DES: drug-eluting stent, stent farmacoactivo; CF: arteria circunfleja; QT: quimioterapia; IT: inmunoterapia; ITK: inhibidor de la tirosina kinasa; ECG: electrocardiograma; ETT: ecocardiograma transtorácico; RM: resonancia magnética; TC: tomografía computarizada; PET-TC: tomografía por emisión de positrones; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo. |
Hallazgos de las pruebas complementarias.
Conclusiones: Las metástasis cardiacas, aunque infrecuentes, son una condición relevante y que requiere de alta sospecha clínica para su diagnóstico. La valoración por imagen multimodal y el abordaje multidisciplinar son esenciales en su manejo. El pronóstico es desfavorable, con baja tasa de supervivencia al año en nuestra cohorte.