Introducción: El bloqueo AV completo en periodo fetal es una rara entidad (incidencia de 1 por cada 20.000 fetos) que se suele presentar más allá de las 20 semanas de gestación y que puede asociarse a cardiopatía estructural o a la presencia de anticuerpos AntiRo y AntiLa maternos. Según su frecuencia de escape ventricular y de la repercusión hemodinámica pueden generar insuficiencia cardiaca del feto (hidrops) o incluso muerte del mismo.
Métodos: Estudio retrospectivo de base de datos de ecocardiografía fetal desde junio de 2003 a abril de 2013. Se encontraron 9 bloqueos AV completos y 1 Mobitz II 2:1 en 10 años de un total de 4.894 embarazadas remitidas desde obstetricia. Se evaluaron en todas ellas la frecuencia cardiaca y la concordancia AV mediante Modo M – Color y doppler pulsado según la metodología descrita por Fouron et al.
Resultados: Los dividimos en dos grupos; el primero con cardiopatía estructural:, 5 pacientes: 1 canal AV completo, 1 hipoplasia tricúspide, 1 L-transposición de grandes vasos, 1 truncus y 1 atresia tricúspide. Todas ellas interrumpieron voluntariamente el embarazo. (El otro grupo lo representan los pacientes con anticuerpos anti-Ro y anti-LA maternos (5 pacientes); 1 falleció intraútero antes de la semana 30 (con hidrops), 3 necesitaron marcapasos definitivo al nacimiento y 1 permanece en bloqueo AV completo con adecuada respuesta ventricular sin marcapasos.
Figura. Diagnóstico de bloqueo AV completo por modo-M color.
Relación de fetos con bloqueo AV avanzado |
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Edad gestacional |
Cardiopatía |
Ac antiRo y AntiLa |
Frecuencia cardiaca |
Hydrops |
Evolución |
1 |
20 semanas |
Hipoplasia tricúspide |
No realizados |
60 lpm |
No |
IVE. |
2 |
26 semanas |
No |
Positivos |
68 lpm |
No |
Buena evolución sin marcapasos |
3 |
20 semanas |
Canal AV completo |
No realizados |
55 lpm |
Sí |
IVE. |
4 |
17 semanas |
L-TGA+CIV |
No realizados |
53 lpm |
Sí |
IVE |
5 |
26 semanas |
No |
Positivos |
54 lpm |
No |
Marcapasos |
6 |
24 semanas |
No |
Positivos |
50 lpm |
Sí |
Muerte intraútero |
7 |
20 semanas |
Atresia tricúspide |
No realizados |
48 lpm |
Sí |
IVE |
8 |
25 semanas |
No |
Positivos |
50 lpm |
No |
Marcapasos |
9 |
26 semanas |
No |
Positivos |
52 lpm |
No |
Marcapasos |
10 |
19 semanas |
Truncus |
No realizados |
49 lpm |
Sí |
IVE |
Conclusiones: El bloqueo AV avanzado en el feto es muy infrecuente pero cuando ocurre es grave y potencialmente letal. El seguimiento de estos pacientes intraútero descarta cardiopatía estructural asociada e indica la repercusión hemodinámica del mismo.