SEC 2013 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Valencia, 24 - 26 de Octubre de 2013

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6017. Hipertensión pulmonar

Fecha : 24-10-2013 18:32:00

Tipo : Pósters

Sala : PÓSTERS

6017-550. Relación entre una unidad local y una de referencia de hipertensión pulmonar: pieza clave para el manejo integral del paciente. del diagnóstico preciso al tratamiento adecuado

David Vaqueriza Cubillo¹, Verónica Suberviola Sánchez-Caballero¹, Cristina Beltrán Herrera¹, Marta Domínguez Muñoz¹, Mª del Mar Sarrión Catalá¹, Laura Mora Yagüe¹, M. Pilar Escribano Subias² y Roberto Muñoz Aguilera¹ del ¹Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid y ²Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

Introducción: La hipertensión pulmonar (HP) sigue siendo en la actualidad una enfermedad de mal pronóstico vital y con un diagnóstico (dco) tardío. La colaboración entre las unidades locales con los centros de referencia puede ser fundamental en el diagnóstico precoz y tratamiento efectivo en estos pacientes (p).

Métodos: Describir la experiencia clínica realizada en una unidad local de HP de un hospital de segundo nivel (área población 325.000 p) desde el año 2010 hasta la actualidad. En todos los p se realizó el protocolo dco recomendado en las guías clínicas europeas de 2009.

Resultados: Se evaluaron 54 p (equivalente al 9,8% de los ingresos hospitalarios codificados como HP), el 66% de los casos fueron remitidos por Cardiología y 24% por M. Interna. El mayor motivo de derivación (61%) fue por hallazgo de PSP elevada en ecocardiograma seguido de 17% por dco previo de HP. 74% mujeres, 66 ± 16 años, PSP media 66 ± 18 mmHg, 42,6% estudio completo de HP, 46% cateterismo derecho, 22,2% valoración por U. de referencia. El diagnóstico final y la prevalencia por grupos de Dana Point (DP) se muestra en la figura. La prevalencia y la incidencia de HP arterial estimada fue 18-27 casos/millón y 3-15 casos/millón/año (1 a 5 casos al año), similar a la descrita por el grupo REHAP. El 42,6% se dieron de alta, el 40,7% está en seguimiento y 5,5% exitus. 22% tratamiento específico para HP. Se incluyeron 12 pacientes en el registro REHAP, 9 grupo 1 de DP (3 idiopática, 3 cardiopatía congénita, 1 asociado a VIH, 1 portopulmonar, 1 asociado a esclerodermia) y 3 grupo 4 de DP (HP tromboembólica crónica), cuyas características y evolución se muestran en la tabla.

Figura. Prevalencia por grupos según clasificación de Dana Point y comparativa con la estimada en la población general.

Características clínicas, ecocardiográficas, hemodinámicas y seguimientos de pacientes incluidos en REHAP
Edad/Sexo	59,8 ± 19,5 años/66,7% mujeres
Retraso diagnóstico por síntomas	56 ± 50 meses
Clínica al diagnóstico
Insuficiencia cardiaca	16,70%
Disnea	100%
Síncope	8,30%
Dolor torácico	8,30%
Edemas	33,30%
Raynaud	8,30%
Clase NYHA	II 41,7%
	III 50%
	IV 8,3%
Test de 6 minutos	358,9 ± 125,8 metros
ProBNP	2223,3 ± 4162,6
Ecocardiograma:
PSP	77,5 ± 22,9 mmHg
Diámetro telediastólico de VD (en 4C)	40,9 ± 11,4 mm
TAPSE	15 ± 4 mm
Índice de excentricidad diastólico	1,4 ± 0,3 mmHg
Aurícula derecha (cm²)	24,6 ± 9 mmHg
Cateterismo:
PAP media	53,2 ± 18,0 mmHg
PCP	10,2 ± 3,0 mmHg
Resistencia vascular pulmonar	11,2 ± 5,1 UW
Índice cardiaco	2,5 ± 0,8 l/min/m²
Aurícula derecha	9,4 ± 6,2 mmHg
Test vasodilatador agudo	41,7% (respondedor agudo 3 casos: 25%)
Tratamiento:
Sin tratamiento	17% (2 tromboendarterectomías con éxito)
Calcio antagonistas	8%
Monoterapia	42%
Combinado	25%
Combinado + Prostanoide	8%
Valoración por U. de referencia: 8 casos	1 por dificultad para el diagnóstico
	2 por requerir técnica hemodinámica específica
	2 por deterioro clínico
	3 para valoración de tromboendarterectomía
Evolución:
3 exitus	2 casos infección/1 caso ICC refractaria
1 perdido/alta	Parkinsonismo avanzado
8 seguimiento	Clase funcional I y II de la NYHA (sin ingresos)

Conclusiones: En las unidades locales de HP es posible realizar un adecuado diagnóstico y seguimiento de la mayoría pacientes con HP. Es importante realizar un dco precoz en estos p. y las unidades locales pueden detectarlo en fases iniciales. Una adecuada relación con una U. de referencia es necesaria para solucionar problemas complejos y para técnicas no disponibles. Se puede evitar el exceso de derivaciones con un adecuado diagnóstico y clasificación de los pacientes con HP (“eficiencia sanitaria”). El p tiene mejor accesibilidad a su propio hospital para el seguimiento rutinario. Es necesaria, probablemente, una actualización de protocolos de acción conjunta (U. local-U. de referencia) para un mejor manejo del p con menor gasto sanitario.

Comunicaciones disponibles de "Hipertensión pulmonar"

6017-545. Hipertensión pulmonar y embarazo: experiencia de un centro de referencia en hipertensión pulmonar en los últimos 15 años: Teresa Mombiela¹, Carolina Granda¹, Olga Villar², Dolores Montañés², Elena Montañés², María José Ruiz¹, Carmen Jiménez¹ y Pilar Escribano¹ del ¹Servicio de Cardiología y ²Servicio de Ginecología, Hospital 12 de Octubre, Madrid.

6017-546. Valoración de la mecánica del ventrículo derecho e izquierdo en adultos con hipertensión pulmonar y cardiopatía congénita del adulto: Manuel Herruezo Rojas¹, Rocío Toro Cebada², María Luisa Cabeza-Letrán², M. Josefa Rodríguez Puras³, Pastora Gallego García de Vinuesa³, José Santos de Soto³ y Alipio Mangas Rojas² del ¹Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, ²Universidad de Cádiz y ³Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.

6017-547. Utilidad del cateterismo cardiaco derecho con sobrecarga de volumen en pacientes con sospecha de hipertensión pulmonar secundaria a disfunción diastólica del ventrículo izquierdo: Maite Velázquez Martín, Agustín Albarrán González-Trevilla, Julio García Tejada, Juan Tascón Pérez, Felipe Hernández Hernández, Alfonso Jurado Román, Javier Molina Martín de Nicolás y Pilar Escribano Subias del Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

6017-548. Hipertensión pulmonar: valor del estudio no invasivo como herramienta adicional al cateterismo cardiaco: Silvia Jiménez Loeches¹, Gabriela Guzmán Martínez², Elena Refoyo Salicio² y Mar Moreno Yangüela² del ¹Hospital Infanta Leonor, Madrid y ²Hospital Universitario La Paz, Madrid.

6017-549. Respuesta hemodinámica durante el ejercicio en pacientes con enfermedad tromboembólica crónica operada. ¿Existe una normalización completa de la pared vascular después de la cirugía?: Elvira Barrios Garrido-Lestache, Pilar Escribano, María Vicente, Marta Paradinas, Justa Cañaveras, Apolinar Paños, Miguel Ángel Gómez-Sánchez y María José Ruiz-Cano del Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

6017-550. Relación entre una unidad local y una de referencia de hipertensión pulmonar: pieza clave para el manejo integral del paciente. del diagnóstico preciso al tratamiento adecuado: David Vaqueriza Cubillo¹, Verónica Suberviola Sánchez-Caballero¹, Cristina Beltrán Herrera¹, Marta Domínguez Muñoz¹, Mª del Mar Sarrión Catalá¹, Laura Mora Yagüe¹, M. Pilar Escribano Subias² y Roberto Muñoz Aguilera¹ del ¹Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid y ²Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

6017-551. Respuesta negativa en el test vasodilatador agudo en los pacientes con hipertensión arterial pulmonar asociada al síndrome de aceite tóxico: Elvira Barrios Garrido-Lestache¹, Miguel Ángel Gómez-Sánchez¹, Celestino Hernández², Verónica Suberviola Sánchez-Caballero¹, María Teresa Velázquez¹, Nuria Ochoa¹, Pilar Escribano¹ y Juan Tascón¹ del ¹Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid y ²Universidad de La Laguna, Santa Cruz de Tenerife.

6017-552. Resonancia magnética cardiaca en hipertensión arterial pulmonar: no solo es el ventrículo derecho. Utilidad de nuevos parámetros de evaluación de la unidad ventriculoarterial: Lola Villagraz Tecedor, Carmen Jiménez López Guarch, Sergio Alonso Chaterina, Sandra Mayordomo Gómez, Leticia Blázquez Arroyo, Federico Lombera Romero, Beatriz López Melgar y M. Pilar Escribano Subias del Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

6017-553. Remodelado inverso del ventrículo derecho tras el trasplante bipulmonar en pacientes con hipertensión arterial pulmonar: Leticia Blázquez Arroyo, Mª Carmen Jiménez López-Guarch, Lola Villagraz Tecedor, Francisco Javier Jiménez Sánchez, Mª Isabel Real Navacerrada, Antonio Pablo Gámez García, Alicia de Pablo Gafas y M. Pilar Escribano Subias del Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

REVISTA ESPAÑOLA DE

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