REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932 Factor de impacto 2023 7,2

SEC 2013 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Valencia, 24 - 26 de Octubre de 2013


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4046. Estimulación cardiaca

Fecha : 26-10-2013 11:30:00
Tipo : Comunicaciones mini orales
Sala : Sala 2H (Planta 2)

4046-9. Características electrocardiográficas del bloqueo de rama izquierda: una manera sencilla de predecir la respuesta a la terapia de resincronización

Inés García Lunar, Víctor Castro Urda, Manuel Sánchez García, Cristina Mitroi, Fernando Domínguez Rodríguez, Hugo Emilio Delgado, Jorge Toquero e Ignacio Fernández Lozano del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid.

Introducción: La terapia de resincronización cardiaca (TRC) ha demostrado mejorar los síntomas, disminuir los ingresos hospitalarios y prolongar la supervivencia en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada y QRS ancho. Los pacientes que más se benefician de la TRC son aquellos con bloqueo de rama izquierda (BRI), en la actualidad es la única indicación clase I para implante de TRC. A pesar de ello, un 30% de pacientes muestran poca o ninguna respuesta a la TRC. Nuestro objetivo fue analizar si las características electrocardiográficas del BRI guardan una relación con la respuesta a TRC.

Métodos: Analizamos de forma retrospectiva 42 pacientes con TRC implantado en nuestro centro entre 2009-2012 y electrocardiograma (ECG) basal en ritmo sinusal con morfología de BRI. Analizamos 6 características del ECG basal: Presencia de onda R inicial en V1, Q inicial en I y aVL, deflexión intrinsecoide en cara lateral, existencia de notch o melladuras, eje eléctrico y transición del QRS. Consideramos respondedores a aquellos pacientes en los que observamos un aumento de la fracción de eyección (FEVI) ≥ 10 puntos, disminución de diámetros ≥ 20% o cuando la FE final fue ≥ 45% tras la TRC.

Resultados: La edad media fue de 63,0 ± 9,9 años, 83,3% eran varones y 57,1% con miocardiopatía no isquémica. Durante un seguimiento medio de 18,6 ± 10,8 meses, 30 pacientes de los 42 (71,4%) presentaron respuesta a la TRC. La ausencia de R inicial en V1, ausencia de Q inicial en I y aVL y existencia de un notch o melladura en I y aVL se asociaron significativamente a respuesta favorable a TRC (tabla, fig.). Además, se observó una tendencia no significativa a una prolongación de la deflexión intrinsecoide y transición más tardía del QRS en los pacientes respondedores a la terapia.

Figura. A: ECG basal de un paciente respondedor a TRC que muestra el patrón característico. B: ECG basal de un paciente no respondedor a la terapia.

Características basales de los pacientes respondedores y no   respondedores a TRC

 

Respondedores (n = 30)

No respondedores (n = 12)

p

Edad (años)

63,7 ± 9,6

61,3 ± 11,2

NS

QRS (mseg)

160,5 ± 17,3

157,9 ± 18,2

NS

Cardiopatía no isquémica (%)

62,1%

50,0%

NS

FEVI (%)

25,0 ± 7,7

25,3 ± 7,5

NS

R inicial en V1 (%)

40%

83,3%

0,017

Q inicial en I y aVL (%)

20%

66,7%

0,009

Notch en I y aVL (%)

90%

58,3%

0,031

Deflexión intrinsecoide media (mseg)

100,0 ± 20,6

91,1 ± 23,5

NS

Deflexión intrinsecoide máxima (mseg)

118,5 ± 22,3

108,5 ± 28,6

NS

Eje izquierdo (%)

43,3%

50,0%

NS

Transición en V6 (%)

30%

16,7%

NS

NS: no significativo.

Conclusiones: Dentro de los pacientes con BRI, las características del ECG basal pueden ayudar a predecir de un modo sencillo la respuesta a TRC. La ausencia de onda R inicial en V1, ausencia de onda Q inicial en I y aVL y existencia de un notch o melladura en I y aVL se asocian a remodelado ventricular favorable tras TRC y pueden ser útiles para la selección de candidatos óptimos para la terapia.

Comunicaciones disponibles de "Estimulación cardiaca"

4046-1. Presentación
José Olagüe de Ros, Valencia y Aníbal Rodríguez González, La Laguna (Santa Cruz de Tenerife).
4046-2. Implante de marcapasos y desfibriladores en pacientes con anticoagulación oral activa de forma sistemática e independientemente de su riesgo tromboembólico
Óscar Cano Pérez1, Pau Alonso2, Ana Andrés2, Joaquín Osca2, María José Sancho-Tello2, José E. Castro2, José E. Olagüe2 y Antonio Salvador2 del 1Hospital Universitario La Fe, Valencia-Instituto Investigación Sanitaria y 2Hospital Universitario La Fe, Valencia.
4046-3. Seguimiento mediante home monitoring de pacientes portadores de desfibriladores unicamerales con capacidad de detección auricular
Juan Gabriel Martínez Martínez, Francisco Javier Alzueta Rodríguez, Joaquín Osca Asensi, Jerónimo Rubio Sanz, José Luis Ibáñez Criado, Óscar Cano Pérez, José Luis Peña Hernández y María Sandín Fuentes del Grupo de Trabajo DX España, Alicante.
4046-4. Influencia de la estimulación ventricular derecha en la mortalidad de pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca aguda en función de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo
Clara Bonanad Lozano, Maite Izquierdo de Francisco, Sergio García-Blas, Carla Valentina Castillo Soria, Gema Miñana Escrivá, Francisco Javier Chorro Gascó, Ricardo Ruiz-Granell y Julio Núñez Villota del Hospital Clínico Universitario, INCLIVA, Valencia.
4046-5. ¿Cuáles son las causas más frecuentes en nuestro medio de la pérdida de la estimulación ventricular izquierda?
Roberto Matía Francés, Antonio Hernández-Madrid, Antonia Delgado, Laura Carrizo, Hugo del Castillo Carnevali, Manuel Bullón, Concepción Moro y José Luis Zamorano del Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.
4046-6. Programa de reducción de dosis de terapia anticoagulante oral en pacientes con dispositivos de estimulación cardiaca. Análisis tras 2 años de experiencia
Julio Jesús Ferrer Hita1, Aníbal Rodríguez González1, Rubén Alfonso Juárez Prera1, Patricia Machado Machado2, Luz Marina Pérez Hernández2, José María Raya Sánchez2, Francisco Marrero Rodríguez1 y Francisco Bosa Ojeda1 del 1Servicio de Cardiología y 2Servicio de Hematología, Hospital Universitario de Canarias, San Cristóbal de La Laguna (Santa Cruz de Tenerife).
4046-7. Detección de fibrilación auricular y anticoagulación en pacientes portadores de marcapasos bicamerales. ¿Infratratamos?
Francisco Javier Martínez García, Francisco Ruiz Mateas, Marta Pombo Jiménez, Luis Antonio Iñigo García, Teresa Gil Jiménez, Francisco González Bonilla y Josefina Torres Ortiz del Área de Cardiología, Hospital Costa del Sol, Marbella (Málaga).
4046-8. Posición del electrodo de ventrículo izquierdo como predictor de arritmias ventriculares en pacientes con resincronización cardiaca
Esther González López, Víctor Castro Urda, Jorge Toquero Ramos, Fernando Domínguez Rodríguez, Manuel Sánchez García, Hugo Emilio Delgado, Elena Pérez Pereira e Ignacio Fernández Lozano del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).
4046-9. Características electrocardiográficas del bloqueo de rama izquierda: una manera sencilla de predecir la respuesta a la terapia de resincronización
Inés García Lunar, Víctor Castro Urda, Manuel Sánchez García, Cristina Mitroi, Fernando Domínguez Rodríguez, Hugo Emilio Delgado, Jorge Toquero e Ignacio Fernández Lozano del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid.
4046-10. Efecto de la estimulación permanente en ápex de ventrículo derecho sobre la geometría y función ventricular a largo plazo: 3 años de seguimiento.
María José Molina Mora, Fernando Cabrera Bueno, Francisco Javier Alzueta Rodríguez, Alberto Barrera Cordero, Guillermo Isasti Aizpurua, José Luis Peña Hernández, Julia Fernández Pastor y Eduardo de Teresa Galván del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga.
4046-11. Pacientes octogenarios con desfibrilador automático implantable: ¿la chispa adecuada?
Eduardo Franco Díez, Victoria Cañadas Godoy, Javier Moreno Planas, Nicasio Pérez Castellano y Julián Pérez Villacastín del Hospital Clínico San Carlos, Madrid.
4046-12. Análisis de las transmisiones obtenidas mediante monitorización remota de holter subcutáneo implantado en pacientes con ictus isquémico criptogénico
María Gracia Sandín Fuentes1, Esther Rojo Martínez2, Jerónimo Rubio Sanz1, Emilio García Morán1, Juan Manuel Villadeamigo Romero1, Ernesto del Amo Hernández1, J.F. Arenillas Lara2 y J.A. San Román Calvar1 del 1Instituto de Ciencias del Corazón (ICICOR), Valladolid y 2Servicio Neurología, Hospital Clínico Universitario, Valladolid.

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