Introducción
Dr. José María de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: El implante valvular aórtico percutáneo (TAVI) ha permitido el tratamiento a grupos de riesgo quirúrgico más elevado y pacientes de más de 75 años; muchos de ellos adultos frágiles que presentan un peor pronóstico, en algunos casos llegando a la futilidad de la intervención. En este contexto es relevante conocer la prevalencia de la fragilidad de estos pacientes en nuestro medio, así como conocer las características más asociadas a una mortalidad elevada que permitan optimizar la gestión de recursos sanitarios a la hora de decidir los pacientes que someteremos a esta técnica.
Métodos: Se realiza un estudio observacional y prospectivo, con muestreo consecutivo de 107 pacientes sometidos a TAVI en el área de salud de Badajoz. Previo al intervencionismo, el paciente se somete a diferentes escalas homologadas para valorar el espectro de fragilidad de nuestros pacientes, comparándose entre hombres y mujeres.
Resultados: Se estudian un total de 107 pacientes, 57 de las cuales mujeres, con una media de edad de 69 años. Ambos grupos presentan características similares, siendo notable la diferencia en cuanto al hábito tabáquico presente o pasado, de preponderancia masculina (62 vs 5,2%, p < 0,001) y la presencia de cirugía cardiaca previa (6,5 vs 1,8%, p 0,032). De los pacientes estudiados se objetiva que la mayoría presentan una comorbilidad moderada-alta (especialmente varones), casi la mitad de los pacientes estudiados presentan algún grado de dependencia. Asimismo, la mitad de los pacientes son frágiles aunque su prevalencia disminuye en las escalas multidimensionales. Desde el punto de vista cognitivo, hasta un 25% de los pacientes presentan cierto grado de deterioro psicocognitivo y la misma proporción presentan riesgo de malnutrición.
Características basales de los pacientes con relación al sexo |
||||
Características basales |
Total (%) (n = 107) |
Mujeres (%) (n = 57) |
Hombres (%) (n = 50) |
p |
HTA |
81,3 |
87,7 |
74,0 |
0,069 |
Dislipemia |
68,2 |
75,4 |
60,0 |
0,087 |
DM |
49,5 |
52,6 |
46,0 |
0,494 |
Hábito tabáquico |
31,8 |
5,2 |
62 |
0,001 |
Cirugía coronaria previa |
6,5 |
1,8 |
12,0 |
0,032 |
Charlson |
Total (%) |
Mujeres (%) |
Hombres (%) |
p |
Ausencia de comorbilidad |
31,1 |
38,6 |
22,4 |
0,010 |
Comorbilidad |
68,8 |
61,4 |
77,5 |
|
GREEN |
Total (%) |
Mujeres (%) |
Hombres (%) |
p |
No frágil |
80,6 |
85,5 |
74,4 |
0,170 |
Frágil |
19,4 |
14,5 |
25,6 |
|
Pfeiffer |
Total (%) |
Mujeres (%) |
Hombres (%) |
p |
Valoración cognitiva normal |
78,1 |
75,4 |
81,3 |
|
Deterioro cognitivo leve |
18,1 |
21,1 |
14,6 |
0,689 |
Deterioro cognitivo moderado |
3,8 |
3,5 |
4,2 |
|
MNA |
Total (%) |
Mujeres (%) |
Hombres (%) |
p |
Estado nutricional normal |
74,7 |
80,0 |
68,9 |
|
Riesgo de malnutrición |
23,2 |
18,0 |
28,9 |
0,447 |
Malnutrición |
1,9 |
2,0 |
2,2 |
|
HTA: hipertensión arterial; DM: diabetes mellitus; MNA: Mini Nutritional Assessment. |
Conclusiones: Los pacientes sometidos a TAVI constituyen un grupo heterogéneo sobre los cuales las limitaciones clásicas para la valoración del riesgo son insuficientes y la prevalencia de fragilidad es elevada. Lejos de ser un dato estático, reconocemos que la fragilidad es un factor de riesgo potencialmente modificable y multidimensional sobre el que se puede actuar y disminuir el riesgo de intervenciones como esta. Estudios como el que se presenta demuestran la alta prevalencia de pacientes en esta condición y animan a la creación de protocolos actualizados y el desarrollo de medidas que mejoren las expectativas y faciliten la selección de los pacientes.