Introducción
Dr. José María de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La disnea tras la embolia pulmonar (EP) aparece en el ∼ 50% y varía en etiología, desde origen no cardiaco hasta hipertensión pulmonar (HP) tromboembólica crónica. Resulta clave fenotipar a los pacientes tras la EP para su manejo y pronóstico. Una clasificación previa distingue pacientes con ineficiencia ventilatoria predominante (IV) de otros con insuficiente aumento de volumen sistólico (IAVS) en la prueba de esfuerzo cardiopulmonar (PECP) y de otros con HP precapilar de ejercicio (HPprecapE); alternativamente pueden desarrollar HP poscapilar de ejercicio (HPposcapE). El objetivo del estudio fue comparar las características de los fenotipos clínicos de pacientes sintomáticos con trombosis crónica tras la EP.
Métodos: Se trata de una cohorte prospectiva de 71 pacientes con defectos de perfusión gammagráficos y confirmación tomográfica tras anticoagulación > 3 meses tras la EP sin HP basal o con HP leve, sometidos a cateterismo de ejercicio con cicloergómetro supino. La PECP se realizó 24 horas antes. Se definieron los siguientes fenotipos: 1. IV: hemodinámica de ejercicio normal y pendiente VE/VCO2 > 30; 2. IAVS: hemodinámica de ejercicio normal y pulso O2 segundo umbral ventilatorio/pulso O2 reposo 3; 4. HPposcapE: pendiente presión capilar pulmonar (PCP)/GC > 2; 5. Normal: hemodinámica de ejercicio normal y no criterios de 1 o 2.
Resultados: La edad media fue 53 ± 13,9 años, 46 (64,8%) eran varones. 18 pertenecían al fenotipo IV, 6 IAVS, 26 HPprecapE y 8 HPposcapE. Los pacientes con HPposcapE eran más mayores e hipertensos. Las presiones pulmonares y la resistencia vascular pulmonar basales y de ejercicio, y la desaturación de ejercicio fueron mayores en HPprecapE. La PCP de ejercicio fue mayor en HPposcapE, la de reposo no difirió entre grupos. La HPposcapE tuvo la peor clase funcional por VO2, pulso O2 y OUES, menor incluso que la de IAVS. Aquellos con IAVS en la PECP no tuvieron menor GC de ejercicio que los otros grupos. La mayor ineficiencia ventilatoria fue en pacientes con IV e HPprecapE, pero fue casi normal en IAVS.
Comparación de los diferentes fenotipos clínicos |
|||||||
Variables |
Todos (71) |
Normal (11) |
IV (18) |
IAVS (6) |
HP precap E (26) |
HP poscap E (8) |
p |
IMC, kg/m2 |
28 ± 5,2 |
27,1 ± 3,9 |
27,1 ± 5,3 |
25,4 ± 3,6 |
28,7 ± 5,6 |
32,1 ± 5,1 |
0,12 |
Hipertensión |
24 (33,8%) |
1 (9,1%) |
5 (27,8%) |
0 |
10 (38,5%) |
7 (87,5%) |
0,002 |
PAPm en reposo, mmHg |
20,2 ± 5,1 |
17,7 ± 4,0 |
19,2 ± 3,1 |
16,7 ± 4,0 |
23,6 ± 4,6 |
18,1 ± 7,3 |
0,0003 |
PCP media en reposo, mmHg |
10,8 ± 3,2 |
11 ± 3,3 |
11,1 ± 3,0 |
9,8 ± 3,3 |
11,2 ± 3,1 |
9,8 ± 4,2 |
0,75 |
GC en reposo, L/min |
5,4 ± 1,2 |
5,1 ± 0,8 |
5,5 ± 0,9 |
5,8 ± 1,3 |
5,4 ± 1,3 |
5,5 ± 1,6 |
0,81 |
RVP en reposo, UW |
1,7 ± 0,8 |
1,3 ± 0,8 |
1,5 ± 0,5 |
1,1 ± 0,3 |
2,4 ± 0,9 |
1,4 ± 0,7 |
< 0,0001 |
PAPm en pico E, mmHg |
43,2 ± 11,6 |
39,9 ± 6,1 |
36,2 ± 8,8 |
34,7 ± 8,4 |
52,9 ± 8,7 |
40,8 ± 13,5 |
< 0,0001 |
PCP media en pico E, mmHg |
21,9 ± 6,7 |
23,2 ± 7,5 |
19,7 ± 4,9 |
21,3 ± 7,3 |
20,8 ± 5,0 |
30,4 ± 8,3 |
0,002 |
GC en pico E, L/min |
12,7 ± 3,3 |
14,0 ± 2,8 |
13,1 ± 3,1 |
14,9 ± 2,3 |
11,5 ± 3,2 |
12,0 ± 4,6 |
0,08 |
RVP en pico E, UW |
1,8 ± 1,2 |
1,3 ± 0,7 |
1,2 ± 0,4 |
0,9 ± 0,2 |
3,0 ± 1,1 |
0,8 ± 0,3 |
< 0,0001 |
Saturación aorta pico E, % |
92,8 ± 3,7 |
94,6 ± 1,8 |
94,1 ± 4,8 |
94,7 ± 3,1 |
91,2 ± 3,2 |
94,3 ± 3,2 |
0,02 |
Pendiente PAPm/GC, mmHg/l/min |
3,1 ± 1,6 |
2,1 ± 0,5 |
1,9 ± 0,6 |
1,8 ± 0,6 |
4,6 ± 1,4 |
3,3 ± 1,1 |
< 0,0001 |
Pendiente PCP/GC, mmHg/l/min |
1,5 ± 0,9 |
1,1 ± 0,5 |
1,1 ± 0,5 |
1,1 ± 0,4 |
1,6 ± 0,8 |
3,1 ± 0,9 |
< 0,0001 |
VO2 max, mL/kg/min |
18,8 ± 6,9 |
24,2 ± 8,2 |
19,1 ± 5,5 |
20,9 ± 6,0 |
15,5 ± 6,5 |
12,9 ± 5,1 |
0,005 |
Pulso oxígeno max, ml/latido |
10,8 ± 3,6 |
14,3 ± 4,5 |
10,7 ± 2,2 |
10,2 ± 3,5 |
10,2 ± 3,4 |
8,7 ± 2,8 |
0,005 |
Pulso oxígeno en VT2, ml/latido |
10,8 ± 3,7 |
14,5 ± 4,4 |
10,4 ± 2,5 |
10,1 ± 3,3 |
10,5 ± 3,7 |
8,2 ± 2,9 |
0,02 |
EQCO2 en VT1 |
33,7 ± 4,8 |
29,5 ± 2,5 |
34,3 ± 3,8 |
24,5 ± 2,5 |
36,1 ± 4,1 |
34,1 ± 5,0 |
< 0,0001 |
Pendiente VE/VCO2 |
34,1 ± 6,2 |
27,8 ± 2,1 |
36,5 ± 3,1 |
27,3 ± 4,1 |
36,5 ± 5,4 |
35,2 ± 4,4 |
< 0,0001 |
OUES |
1,8 ± 0,7 |
2,3 ± 0,8 |
1,8 ± 0,6 |
1,7 ± 0,6 |
1,7 ± 0,6 |
1,2 ± 0,5 |
0,02 |
E: ejercicio; EQCO2: equivalente ventilatorio de dióxido de carbono; GC: gasto cardiaco; HP: hipertensión pulmonar; IAVS: insuficiente aumento del volumen sistólico; IMC: índice de masa corporal; IV: ineficiencia ventilatoria; OUES: pendiente de eficiencia de consumo de oxígeno; PAPm: presión arterial pulmonar media; PCP: presión capilar pulmonar; Poscap: poscapilar; Precap: precapilar; Pulso de oxígeno max: pulso de oxígeno máximo; RVP: resistencia vascular pulmonar; UW: unidades Wood; VE/VCO2: ventilación/producción de dióxido de carbono; VO2: consumo de oxígeno; VO2 max: consumo de oxígeno máximo; VT1: primer umbral ventilatorio; VT2: segundo umbral ventilatorio. |
Conclusiones: Parámetros distintivos pueden distinguir a cada fenotipo clínico, mientras que otros se solapan, haciendo retador el diagnóstico diferencial. Se requieren estudios adicionales para delinear el espectro de pacientes sintomáticos tras la EP y avanzar en su manejo y pronóstico.