REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932

SEC 2024 - El Congreso de la Salud Cardiovascular

Bilbao, 24 - 26 de Octubre de 2024


Introducción
Dr. José María de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC

Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores

5015. Tromboembolia pulmonar y cuidados críticos

Fecha : 25-10-2024 13:00:00
Tipo : Comunicaciones mini orales
Moderadores : Gemma Pastor Báez, Valladolid

5015-6. Fenotipos clínicos en pacientes sintomáticos con trombosis crónica tras una embolia pulmonar-Análisis detallado de parámetros no invasivos e invasivos

Irene Martín de Miguel1, Manuel Giráldez1, Teresa Segura de la Cal1, Sergio Huertas Nieto2, Nicolás Maneiro Melón1, M.M. Carmen Jiménez López-Guarch1, Fernando Sarnago Cebada1, Maite Velázquez Martín1, Alejandro Cruz Utrilla1, Ignacio Fernández1, Claudio Manuel Rivadulla Varela3, Yolanda Revilla Ostolaza4, Sergio Alonso Charterina4, Fernando Arribas Ynsaurriaga1 y M. Pilar Escribano Subias1

1Servicio de Cardiología. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España, 2Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, España, 3Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España y 4Servicio de Radiología. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España.

Introducción y objetivos: La disnea tras la embolia pulmonar (EP) aparece en el ∼ 50% y varía en etiología, desde origen no cardiaco hasta hipertensión pulmonar (HP) tromboembólica crónica. Resulta clave fenotipar a los pacientes tras la EP para su manejo y pronóstico. Una clasificación previa distingue pacientes con ineficiencia ventilatoria predominante (IV) de otros con insuficiente aumento de volumen sistólico (IAVS) en la prueba de esfuerzo cardiopulmonar (PECP) y de otros con HP precapilar de ejercicio (HPprecapE); alternativamente pueden desarrollar HP poscapilar de ejercicio (HPposcapE). El objetivo del estudio fue comparar las características de los fenotipos clínicos de pacientes sintomáticos con trombosis crónica tras la EP.

Métodos: Se trata de una cohorte prospectiva de 71 pacientes con defectos de perfusión gammagráficos y confirmación tomográfica tras anticoagulación > 3 meses tras la EP sin HP basal o con HP leve, sometidos a cateterismo de ejercicio con cicloergómetro supino. La PECP se realizó 24 horas antes. Se definieron los siguientes fenotipos: 1. IV: hemodinámica de ejercicio normal y pendiente VE/VCO2 > 30; 2. IAVS: hemodinámica de ejercicio normal y pulso O2 segundo umbral ventilatorio/pulso O2 reposo 3; 4. HPposcapE: pendiente presión capilar pulmonar (PCP)/GC > 2; 5. Normal: hemodinámica de ejercicio normal y no criterios de 1 o 2.

Resultados: La edad media fue 53 ± 13,9 años, 46 (64,8%) eran varones. 18 pertenecían al fenotipo IV, 6 IAVS, 26 HPprecapE y 8 HPposcapE. Los pacientes con HPposcapE eran más mayores e hipertensos. Las presiones pulmonares y la resistencia vascular pulmonar basales y de ejercicio, y la desaturación de ejercicio fueron mayores en HPprecapE. La PCP de ejercicio fue mayor en HPposcapE, la de reposo no difirió entre grupos. La HPposcapE tuvo la peor clase funcional por VO2, pulso O2 y OUES, menor incluso que la de IAVS. Aquellos con IAVS en la PECP no tuvieron menor GC de ejercicio que los otros grupos. La mayor ineficiencia ventilatoria fue en pacientes con IV e HPprecapE, pero fue casi normal en IAVS.

Comparación de los diferentes fenotipos clínicos

Variables

Todos (71)

Normal (11)

IV (18)

IAVS (6)

HP precap E (26)

HP poscap E (8)

p

IMC, kg/m2

28 ± 5,2

27,1 ± 3,9

27,1 ± 5,3

25,4 ± 3,6

28,7 ± 5,6

32,1 ± 5,1

0,12

Hipertensión

24 (33,8%)

1 (9,1%)

5 (27,8%)

0

10 (38,5%)

7 (87,5%)

0,002

PAPm en reposo, mmHg

20,2 ± 5,1

17,7 ± 4,0

19,2 ± 3,1

16,7 ± 4,0

23,6 ± 4,6

18,1 ± 7,3

0,0003

PCP media en reposo, mmHg

10,8 ± 3,2

11 ± 3,3

11,1 ± 3,0

9,8 ± 3,3

11,2 ± 3,1

9,8 ± 4,2

0,75

GC en reposo, L/min

5,4 ± 1,2

5,1 ± 0,8

5,5 ± 0,9

5,8 ± 1,3

5,4 ± 1,3

5,5 ± 1,6

0,81

RVP en reposo, UW

1,7 ± 0,8

1,3 ± 0,8

1,5 ± 0,5

1,1 ± 0,3

2,4 ± 0,9

1,4 ± 0,7

< 0,0001

PAPm en pico E, mmHg

43,2 ± 11,6

39,9 ± 6,1

36,2 ± 8,8

34,7 ± 8,4

52,9 ± 8,7

40,8 ± 13,5

< 0,0001

PCP media en pico E, mmHg

21,9 ± 6,7

23,2 ± 7,5

19,7 ± 4,9

21,3 ± 7,3

20,8 ± 5,0

30,4 ± 8,3

0,002

GC en pico E, L/min

12,7 ± 3,3

14,0 ± 2,8

13,1 ± 3,1

14,9 ± 2,3

11,5 ± 3,2

12,0 ± 4,6

0,08

RVP en pico E, UW

1,8 ± 1,2

1,3 ± 0,7

1,2 ± 0,4

0,9 ± 0,2

3,0 ± 1,1

0,8 ± 0,3

< 0,0001

Saturación aorta pico E, %

92,8 ± 3,7

94,6 ± 1,8

94,1 ± 4,8

94,7 ± 3,1

91,2 ± 3,2

94,3 ± 3,2

0,02

Pendiente PAPm/GC, mmHg/l/min

3,1 ± 1,6

2,1 ± 0,5

1,9 ± 0,6

1,8 ± 0,6

4,6 ± 1,4

3,3 ± 1,1

< 0,0001

Pendiente PCP/GC, mmHg/l/min

1,5 ± 0,9

1,1 ± 0,5

1,1 ± 0,5

1,1 ± 0,4

1,6 ± 0,8

3,1 ± 0,9

< 0,0001

VO2 max, mL/kg/min

18,8 ± 6,9

24,2 ± 8,2

19,1 ± 5,5

20,9 ± 6,0

15,5 ± 6,5

12,9 ± 5,1

0,005

Pulso oxígeno max, ml/latido

10,8 ± 3,6

 14,3 ± 4,5

10,7 ± 2,2

10,2 ± 3,5

10,2 ± 3,4

8,7 ± 2,8

0,005

Pulso oxígeno en VT2, ml/latido

10,8 ± 3,7

14,5 ± 4,4

10,4 ± 2,5

10,1 ± 3,3

10,5 ± 3,7

8,2 ± 2,9

0,02

EQCO2 en VT1

33,7 ± 4,8

29,5 ± 2,5

34,3 ± 3,8

24,5 ± 2,5

36,1 ± 4,1

34,1 ± 5,0

< 0,0001

Pendiente VE/VCO2

34,1 ± 6,2

27,8 ± 2,1

36,5 ± 3,1

27,3 ± 4,1

36,5 ± 5,4

35,2 ± 4,4

< 0,0001

OUES

1,8 ± 0,7

2,3 ± 0,8

1,8 ± 0,6

1,7 ± 0,6

1,7 ± 0,6

1,2 ± 0,5

0,02

E: ejercicio; EQCO2: equivalente ventilatorio de dióxido de carbono; GC: gasto cardiaco; HP: hipertensión pulmonar; IAVS: insuficiente aumento del volumen sistólico; IMC: índice de masa corporal; IV: ineficiencia ventilatoria; OUES: pendiente de eficiencia de consumo de oxígeno; PAPm: presión arterial pulmonar media; PCP: presión capilar pulmonar; Poscap: poscapilar; Precap: precapilar; Pulso de oxígeno max: pulso de oxígeno máximo; RVP: resistencia vascular pulmonar; UW: unidades Wood; VE/VCO2: ventilación/producción de dióxido de carbono; VO2: consumo de oxígeno; VO2 max: consumo de oxígeno máximo; VT1: primer umbral ventilatorio; VT2: segundo umbral ventilatorio.

Conclusiones: Parámetros distintivos pueden distinguir a cada fenotipo clínico, mientras que otros se solapan, haciendo retador el diagnóstico diferencial. Se requieren estudios adicionales para delinear el espectro de pacientes sintomáticos tras la EP y avanzar en su manejo y pronóstico.

Comunicaciones disponibles de "5015. Tromboembolia pulmonar y cuidados críticos"

5015-1. Modera
Gemma Pastor Báez, Valladolid

5015-2. Terapia dirigida por catéter en la tromboembolia pulmonar de alto riesgo y contraindicación para fibrinolisis sistémica: un estudio comparativo
Daniel Tébar Márquez1, Pablo Salinas Sanguino2, Maite Velázquez Martín3, Ernesto Valero Picher4, Valeriano Ruiz Quevedo5, María Eugenia Vázquez Álvarez6, Alfonso Jurado Román1, Neus Salvatella Giralt7, Benigno Ramos López8 y José Raúl Moreno Gómez1

1Hospital Universitario La Paz, Madrid, España, 2Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España, 3Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España, 4Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España, 5Hospital Universitario de Navarra, Navarra, España, 6Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España, 7Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona, España y 8Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España.
5015-3. Terapia dirigida por catéter en el tromboembolismo pulmonar de intermedio-alto riesgo: una alternativa eficaz y segura en nuestro centro
Jara Amaiur García Ugaldebere1, Octavio Raúl Jiménez Melo2, Valeriano Ruiz Quevedo2, Raúl Ramallal Martínez2, David Aritza Conty Cardona2, Pablo Bazal Chacón2, Guillermo Sánchez Elvira2, Aitziber Munárriz Arizcuren3, Pablo Legarra Oroquieta3, Julene Ugarriza Ortueta1, Arturo Lanaspa Gallego1, Betel Olaizola Balboa1, Marina Segur García3, Teresa Borderías Villarroel4 y Virginia Álvarez Asiain1

1Cardiología, 2Cardiología. Hemodinámica, 3Cardiología. Unidad de Críticos Cardiológicos. Hospital Universitario de Navarra, Navarra, España.
5015-4. Tratamiento de la tromboembolia pulmonar aguda mediante catéter de tromboaspiración de gran calibre: resultados de un centro desde sus inicios
Daniel Tébar Márquez1, Alfonso Jurado Román1, Santiago Jiménez Valero1, Guillermo Galeote García1, Ariana Gonzálvez García1, Borja Rivero Santana1, Sandra Rosillo Rodríguez1, Juan Caro Codón1, Emilio Arbas Redondo1, Ana Torremocha López1, Cristina Contreras Lorenzo1, Lucía Cobarro Gálvez1, Rosa González Davia2, Ángel García García3 y José Raúl Moreno Gómez1

1Hospital Universitario La Paz, Madrid, España, 2Hospital Infanta Cristina, Parla (Madrid), España y 3Hospital Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes (Madrid), España.
5015-5. TEP de intermedio-alto riesgo con manejo conservador: ¿tiene valor pronóstico la evolución de los parámetros ecocardiográficos de sobrecarga de VD durante el ingreso?
Pablo Aldave Zabaleta1, Eva Robledo Mansilla1, Iñaki Villanueva Benito1, Ainhoa Benegas Arostegui1, Marta Iriarte Ibarraran2, Cristina Goena Vives1, Leyre Hernández de Alba1, Sergio Calvo Chumillas1, Beñat Urruzola Oianguren1, Renata Forcada Barreda1, Jonathan de Jesús Palafor Alcala1, Félix Zubia Olascoaga2 y Ramón Querejeta Iraola1

1Servicio de Cardiología y 2Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Donostia, Donostia-San Sebastián (Guipúzcoa), España.
5015-6. Fenotipos clínicos en pacientes sintomáticos con trombosis crónica tras una embolia pulmonar-Análisis detallado de parámetros no invasivos e invasivos
Irene Martín de Miguel1, Manuel Giráldez1, Teresa Segura de la Cal1, Sergio Huertas Nieto2, Nicolás Maneiro Melón1, M.M. Carmen Jiménez López-Guarch1, Fernando Sarnago Cebada1, Maite Velázquez Martín1, Alejandro Cruz Utrilla1, Ignacio Fernández1, Claudio Manuel Rivadulla Varela3, Yolanda Revilla Ostolaza4, Sergio Alonso Charterina4, Fernando Arribas Ynsaurriaga1 y M. Pilar Escribano Subias1

1Servicio de Cardiología. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España, 2Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, España, 3Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España y 4Servicio de Radiología. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España.
5015-7. ¿Es el síndrome coronario agudo equivalente a la insuficiencia cardiaca aguda? Un análisis de clústeres con biomarcadores
Alberto Cordero Fort1, Irene Velasco Ruiz2, Emilio Flores Pardo2, José Méndez Gallego1, David Sirera Hernández1, Rafael de la Espriella Juan3 y Julio Núñez Villota3

1Hospital IMED Elche, Elche (Alicante), España, 2Hospital Universitario de San Juan, San Juan de Alicante (Alicante), España y 3Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España.
5015-8. Factores predictores de neumonía precoz y tardía en pacientes post parada cardiaca recuperada
Sandra Rosillo Rodríguez, Joaquín Vila García, Emilio Arbas Redondo, Alejandro Lara García, Lucía Canales Muñoz, Clara Ugueto Rodrigo, Ricardo Martínez González, Jesús Saldaña García, Ana Torremocha López, Juan Caro Codón, Pablo Merás Colunga, Carlos Merino Argos, José Ruiz Cantador, Eduardo R. Armada Romero y José Raúl Moreno Gómez

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz, Madrid, España.
5015-9. Experiencia del uso de dispositivos de cierre vascular con tapón de colágeno en la retirada del ECMO-VA periférico: ¿es posible disminuir las complicaciones vasculares?
Alejandro Lara García1, Emilio Arbas Redondo1, Sandra Rosillo Rodríguez1, Joaquín Vila García1, Lucía Canales Muñoz1, Juan Caro Codón1, Clara Ugueto Rodrigo1, Ana Torremocha López2, Daniel Tébar Márquez2, Ariana Gonzálvez García2, Guillermo Galeote García2, Santiago Jiménez Valero2, Alfonso Jurado Román2, Eduardo R. Armada Romero1 y José Raúl Moreno Gómez2

1Unidad de Cuidados Agudos Cardiológicos, Servicio de Cardiología y 2Unidad de Hemodinámica, Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz, Madrid, España.

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