REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932

SEC 2019 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Barcelona, 17 - 19 de Octubre de 2019


Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

4021. ¿Corazón o riñón? Gemelos separados al nacimiento

Fecha : 18-10-2019 15:30:00
Tipo : Comunicaciones orales
Sala : Sala Rossini 2 (Hotel Crowne)

4021-4. ESTUDIO DE PARÁMETROS OBJETIVOS QUE AYUDEN A LA IMPRESIÓN CLÍNICA EN LA PREDICCIÓN DE RESISTENCIA A DIURÉTICOS

María Elvira Barrios Garrido-Lestache1, Paula de Peralta2, Monika Vicente3, Alejandro Villanueva Afán de Ribera1, María Asenjo2, Esther Rodríguez-Adrada3, Francisco Herrera Ciudad1, Miguel Yebra Yebra2, Javier Ayuso3, Alejandro Amador Borrego1, Jurgen Erich Heim1, Verónica Hernández Jiménez1, Raquel Barba Martín2, Belén Rodríguez Miranda3 y Petra Sanz Mayordomo1, del 1Servicio de Cardiología, 2Servicio de Medicina Interna y 3Servicio de Urgencias, Hospital Rey Juan Carlos, Móstoles (Madrid).

Introducción y objetivos: La insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) es una causa frecuente de ingreso hospitalario. El pilar del tratamiento son los diuréticos del asa cuya dosis y respuesta es variable en cada caso. Una mejor definición de resistencia a diuréticos (RD), no solo basado en la clínica, para un mejor abordaje terapéutico es necesario. El objetivo es determinar si existe relación entre la valoración clínica y diversos parámetros de efecto diurético con podrían ayudar en la predicción de RD.

Métodos: Se incluyeron prospectivamente pacientes que habían ingresado por ICC a los que se realiza una valoración clínica, peso y analítica de sangre y orina previo al inicio del tratamiento, aquellos pacientes que alcanzaron dosis ≥ 120 mg de furosemida intravenosa fueron valorados cada 48 horas con: clínica por 2 médicos, diuresis, peso y nueva analítica. Se excluyeron los pacientes con otras causas de descompensación hidrópica, ingreso en UCI o soporte vasoactivo, hiponatremia grave, desencadenantes graves como anemia grave o síndrome coronario agudo, valvulopatías con indicación de cirugía, patología pulmonar o renal grave, índice de Barthel < 60, embarazadas y lactantes.

Resultados: Se han realizado 58 valoraciones en 13 pacientes, varones 9 (69%), edad media 79,6 (8,4) años, 8 con FEVI conservada, 2 rango medio y 3 reducida, 62% con IECA/ARAII, 69% con bloqueadores beta, 54% con espironolactona y la dosis media de furosemida en domicilio 71,4 (42,4) mg, en 1/3 se identificó factor desencadenante. Tras el análisis univariante y multivariante los parámetros que se relacionaron de forma significativa con la valoración clínica fueron: diuresis total (DT), reducción total del peso (RPT) y fracción de excreción de sodio a las 48 horas del tratamiento, alcanzando casi la significación la concentración de sodio en orina ([Na]or) a las 48 horas. A partir de estos datos y tomando las variables con p ≤ 0,2 se creó un modelo predictivo de RD: LnOresistencia = 5,1-DT-0,9 × RPT-0,02 × [Na]or, con área bajo la curva ROC: 0,90 (IC95%: 0,80-0,99), sensibilidad: 89,5% y especificidad: 84%.

Relación entre la valoración clínica y diversos parámetros de efecto diurético
 

No resistencia clínica

Resistencia clínica

p univariante

p multivariante

FG pretratamiento (ml/min/1,7)

42,7 (16,9)

50,5 (19,1)

0,17

Cloro pretratamiento (mmol/l)

94 (4,9)

88,8 (21,3)

0,63

[Na]sangre pretratamiento (mmol/l)

138,5 (3,7)

137,1 (3,1)

0,19

CA125 pretratamiento (U/ml)

115,6 (84,5)

123,9 (78,5)

0,75

[Na]or pretratamiento (mEq/l)

73,6 (26)

47,8 (24,2)

< 0,01

0,26

FENa pretratamiento (%)

2,96 (2,5)

1,2 (1,86)

< 0,01

0,71

Diuresis total (ml)

4890 (2021,9)

3289,5 (861,3)

< 0,01

< 0,01

Diuresis/40 mg furosemida (ml)

436,7 (389,2)

323,2 (167,1)

0,95

Reducción total peso (Kg)

1,7 (1,5)

- 0,2 (1,5)

< 0,01

< 0,01

Reducción peso/40 mg furosemida (g)

125,3 (140)

- 14,1 (182,6)

0,009

--

FG 48 horas (ml/min/1,7)

44,4 (14,8)

47,4 (19)

0,74

[Na]sangre 48 horas (mmol/l)

139 (4)

137,2 (2,9)

0,09

Cloro 48 horas (mmol/l)

93,8 (5,5)

93,3 (3,4)

0,72

CA125 48 horas (U/ml)

120,1 (85,9)

122,1 (81)

0,75

[Na]or 48 horas (mEq/l)

76,4 (28,3)

54,4 (22,4)

< 0,01

0,07

FENa 48 horas (%)

3,1 (2,8)

1,4 (1,8)

< 0,01

0,03

FG: filtrado glomerular; [Na]sangre: concentración de sodio en sangre; [Na]or: concentración de sodio en orina; FENa: fracción de excreción de sodio en orina.

Poder predictivo del modelo obtenido según el área bajo la curva.

Conclusiones: La diuresis total y reducción total del peso, la concentración de sodio en orina y la fracción de excreción de sodio a las 48 horas de iniciar el tratamiento diurético son parámetros objetivos que podrían ayudar en la predicción de RD completando la valoración clínica.

Comunicaciones disponibles de "¿Corazón o riñón? Gemelos separados al nacimiento"

4021-1. MODERADORES
Julio Núñez Villota, Valencia, y Evelyn Santiago Vacas, Barcelona.

4021-2. ¿ES SEGURO EL SACUBITRILO/VALSARTÁN EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA QUE TIENEN ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA?
Carolina Robles Gamboa, Paula Sánchez-Aguilera Sánchez-Paulete, Miguel Ángel Sastre Perona, Marta Flores Hernán, M. Ángeles Galán Romero y Luis Rodríguez Padial, del Servicio de Cardiología, Hospital Virgen de la Salud, Toledo.

4021-3. IMPACTO PRONÓSTICO DE LA HIPONATREMIA Y LA HIPERNATREMIA AL INGRESO Y AL ALTA HOSPITALARIA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN CONSERVADA, DE RANGO INTERMEDIO Y REDUCIDA
Lourdes Vicent Alaminos1, Jesús Álvarez García2, José Ramón González Juanatey3, José Miguel Rivera Otero4, Javier Segovia Cubero5, Fernando Worner Diz6, Ramón Bover Freire7, Domingo Andrés Pascual Figal8, Raquel Vázquez García9, Juan M. Cinca Cuscullola2, Francisco Fernández Avilés1 y Manuel Martínez-Sellés D'Oliveira Soares1, del 1Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, 2Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, 3Complexo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago de Compostela (A Coruña), 4Hospital Universitario La Fe, Valencia, 5Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid), 6Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida, 7Hospital Clínico San Carlos, Madrid, 8Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia) y 9Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz.

4021-4. ESTUDIO DE PARÁMETROS OBJETIVOS QUE AYUDEN A LA IMPRESIÓN CLÍNICA EN LA PREDICCIÓN DE RESISTENCIA A DIURÉTICOS
María Elvira Barrios Garrido-Lestache1, Paula de Peralta2, Monika Vicente3, Alejandro Villanueva Afán de Ribera1, María Asenjo2, Esther Rodríguez-Adrada3, Francisco Herrera Ciudad1, Miguel Yebra Yebra2, Javier Ayuso3, Alejandro Amador Borrego1, Jurgen Erich Heim1, Verónica Hernández Jiménez1, Raquel Barba Martín2, Belén Rodríguez Miranda3 y Petra Sanz Mayordomo1, del 1Servicio de Cardiología, 2Servicio de Medicina Interna y 3Servicio de Urgencias, Hospital Rey Juan Carlos, Móstoles (Madrid).

4021-5. SODIO URINARIO COMO MARCADOR PRECOZ DE RESISTENCIA AL TRATAMIENTO DIURÉTICO
Isabel Zegrí Reiriz, Sergio García Gómez, Daniel García Rodríguez, Paloma Remior Pérez, María Alejandra Restrepo Córdoba, Fernando Domínguez Rodríguez, Antonio Portolés Hernández, Pablo García-Pavía, Javier Segovia Cubero, Luis Alonso Pulpón y Marta Cobo Marcos, del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

4021-6. SODIO URINARIO AL INGRESO COMO PREDICTOR DE MUERTE EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA E INSUFICIENCIA RENAL
Rafael de la Espriella-Juan, Enrique Santas Olmeda, Gema Miñana Escrivà, Sergio García Blas, Ernesto Valero Picher, Anna Mollar Fernández, Meritxell Soler Costa, Vicente Bodí Peris, Juan Sanchis Forés y Julio Núñez Villota, del Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia.

4021-7. SEGUIMIENTO DE LA FUNCIÓN RENAL A LARGO PLAZO EN PACIENTES QUE DESARROLLAN SÍNDROME CARDIORRENAL DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN
Zineb Kounka1, Benjamín Roque Rodríguez1, María José Romero Castro1, David Antonio Chipayo Gonzales1, Paloma Pérez Espejo1, Ana Isabel Fernández Chamorro1, Luis Enrique Lezcano Gort1, Carolina Ortiz Cortés1, José Javier Gómez Barrado1, María Victoria Mogollón Jiménez1, Gonzalo Marcos Gómez1, Silvia González Sanchidrián1, Pablo Sánchez Calderón2 y Yolanda Porras Ramos1, del 1Complejo Hospitalario Universitario de Cáceres, Cáceres y 2Hospital Don Benito-Villanueva, Don Benito (Badajoz).

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