REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932

SEC 2019 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Barcelona, 17 - 19 de Octubre de 2019


Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

4021. ¿Corazón o riñón? Gemelos separados al nacimiento

Fecha : 18-10-2019 15:30:00
Tipo : Comunicaciones orales
Sala : Sala Rossini 2 (Hotel Crowne)

4021-5. SODIO URINARIO COMO MARCADOR PRECOZ DE RESISTENCIA AL TRATAMIENTO DIURÉTICO

Isabel Zegrí Reiriz, Sergio García Gómez, Daniel García Rodríguez, Paloma Remior Pérez, María Alejandra Restrepo Córdoba, Fernando Domínguez Rodríguez, Antonio Portolés Hernández, Pablo García-Pavía, Javier Segovia Cubero, Luis Alonso Pulpón y Marta Cobo Marcos, del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

Introducción y objetivos: La escasa natriuresis se asocia a peor pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). Sin embargo, su valor como marcador precoz de resistencia al tratamiento diurético durante el episodio de IC aguda es desconocido. El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar si la determinación de la natriuresis tras la primera administración de diurético intravenoso es capaz de predecir la respuesta temprana al tratamiento diurético durante el ingreso.

Métodos: Análisis prospectivo unicéntrico de los pacientes ingresados por IC y necesidad de diurético intravenoso. La resistencia al tratamiento diurético se definió como la persistencia de signos de congestión asociados a baja eficacia diurética por peso a las 48 horas. Se evaluó la asociación entre la natriuresis inicial (primeras 6 horas tras diurético intravenoso) y la resistencia al tratamiento diurético a las 48 horas.

Resultados: Entre enero y diciembre 2018, 89 pacientes ingresaron por IC aguda (60% varones, edad mediana 73 años [rango intercuartílico: 66,5-82,7], 31% con fracción de eyección reducida). De estos, 27 pacientes (30%) cumplieron la definición de resistencia a tratamiento diurético (tabla). Estos pacientes presentaron una menor natriuresis que los pacientes con adecuada respuesta al tratamiento diurético [82 mEq (RIC 43-100) frente a 97 mEq (RIC 70-113), p = 0,036]. Además, los pacientes con Na orina < 50 mEq presentaron un riesgo aumentado de resistencia al tratamiento diurético [odds ratio 2,28 (Intervalo de confianza 95% 1,26-4,11), p = 0,013]. No se hallaron diferencias en relación a la excreción fraccional de sodio (EFNA) ni al cociente NA/K urinario.

Características de la población según resistencia a tratamiento diurético
 

No resistencia a tratamiento diurético

Resistencia a tratamiento diurético

p

n = 62 (69%)

n = 27 (30%)

Edad (años)

77 (67,5-82)

80 (64-83)

0,917

Varones, n (%)

37 (59,7)

16 (59,3)

0,971

DM2, n (%)

26 (41,9)

14 (51,9)

0,387

Evolución cardiopatía (días)

943 (0-3102,5)

2.555 (912-4.380)

0,049

Furosemida basal (mg)

10 (0-22,5)

50 (20-60)

< 0,001

Fracción de eyección VI < 40%, n (%)

18 (29)

9 (33)

0,832

TAPSE (mm)

17 (16-22)

16 (13-18)

0,039

TAS ing. (mmHg)

130 (110,7-150)

120 (95-138)

0,046

TAD ing.(mmHg)

70 (60-80)

62 (57-74)

0,033

Creatinina ing. (mg/dl)

1,09 (0,77-1,43)

1,19 (0,89-2)

0,216

Urea ing. (mg/dl)

59 (47-87)

80 (54-154)

0,025

Na plasmático ing. (mmol/l)

141 (138-143)

140 (138-143)

0,696

NT-proBNP ing. (pg/ml)

4.159 (2.708-7.181)

3.646 (1.638-10.645)

0,544

Ácido úrico ing. (g/dl)

8,1 (6,8-10)

10 (8,35-11,6)

0,011

Albúmina ing. (g/dl)

3,9 (3,6-4,1)

3,65 (3,3-4)

0,017

Na orina ing. mEq

97 (70- 113)

82 (43-100)

0,036

Na orina < 50 ing., n (%)

7 (11,3)

9 (33,3)

0,013

EFNa ing. (%)

2,14 (0,87-5,2)

3,07 (1,3-6,9)

0,328

Na/K ing.

3,6 (2-5,9)

2,2 (1-4,1)

0,051

Para las variables continuas se expresa el valor de la mediana (rango intercuartílico). ing: ingreso; EFNA: excreción fraccional de sodio.

DM: diabetes mellitus, EFNA: excreción fraccional de sodio, K: potasio, TAD: tensión arterial diastólica, TAS: tensión arterial sistólica, Na: sodio, TAPSE: desplazamiento sistólico del plano del anillo tricuspídeo.

Conclusiones: El valor de sodio urinario parece mejor marcador de resistencia al tratamiento diurético que la EFNA y el cociente NA/K. El sodio en orina < 50 mEq tras la primera administración de diurético intravenoso es un buen predictor precoz de resistencia al tratamiento diurético durante el episodio de IC aguda. Esta medida podría ser un marcador sencillo para identificar a los pacientes que se beneficiarían de estrategias de tratamiento más intensivas.

Comunicaciones disponibles de "¿Corazón o riñón? Gemelos separados al nacimiento"

4021-1. MODERADORES
Julio Núñez Villota, Valencia, y Evelyn Santiago Vacas, Barcelona.

4021-2. ¿ES SEGURO EL SACUBITRILO/VALSARTÁN EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA QUE TIENEN ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA?
Carolina Robles Gamboa, Paula Sánchez-Aguilera Sánchez-Paulete, Miguel Ángel Sastre Perona, Marta Flores Hernán, M. Ángeles Galán Romero y Luis Rodríguez Padial, del Servicio de Cardiología, Hospital Virgen de la Salud, Toledo.

4021-3. IMPACTO PRONÓSTICO DE LA HIPONATREMIA Y LA HIPERNATREMIA AL INGRESO Y AL ALTA HOSPITALARIA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN CONSERVADA, DE RANGO INTERMEDIO Y REDUCIDA
Lourdes Vicent Alaminos1, Jesús Álvarez García2, José Ramón González Juanatey3, José Miguel Rivera Otero4, Javier Segovia Cubero5, Fernando Worner Diz6, Ramón Bover Freire7, Domingo Andrés Pascual Figal8, Raquel Vázquez García9, Juan M. Cinca Cuscullola2, Francisco Fernández Avilés1 y Manuel Martínez-Sellés D'Oliveira Soares1, del 1Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, 2Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, 3Complexo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago de Compostela (A Coruña), 4Hospital Universitario La Fe, Valencia, 5Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid), 6Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida, 7Hospital Clínico San Carlos, Madrid, 8Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia) y 9Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz.

4021-4. ESTUDIO DE PARÁMETROS OBJETIVOS QUE AYUDEN A LA IMPRESIÓN CLÍNICA EN LA PREDICCIÓN DE RESISTENCIA A DIURÉTICOS
María Elvira Barrios Garrido-Lestache1, Paula de Peralta2, Monika Vicente3, Alejandro Villanueva Afán de Ribera1, María Asenjo2, Esther Rodríguez-Adrada3, Francisco Herrera Ciudad1, Miguel Yebra Yebra2, Javier Ayuso3, Alejandro Amador Borrego1, Jurgen Erich Heim1, Verónica Hernández Jiménez1, Raquel Barba Martín2, Belén Rodríguez Miranda3 y Petra Sanz Mayordomo1, del 1Servicio de Cardiología, 2Servicio de Medicina Interna y 3Servicio de Urgencias, Hospital Rey Juan Carlos, Móstoles (Madrid).

4021-5. SODIO URINARIO COMO MARCADOR PRECOZ DE RESISTENCIA AL TRATAMIENTO DIURÉTICO
Isabel Zegrí Reiriz, Sergio García Gómez, Daniel García Rodríguez, Paloma Remior Pérez, María Alejandra Restrepo Córdoba, Fernando Domínguez Rodríguez, Antonio Portolés Hernández, Pablo García-Pavía, Javier Segovia Cubero, Luis Alonso Pulpón y Marta Cobo Marcos, del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

4021-6. SODIO URINARIO AL INGRESO COMO PREDICTOR DE MUERTE EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA E INSUFICIENCIA RENAL
Rafael de la Espriella-Juan, Enrique Santas Olmeda, Gema Miñana Escrivà, Sergio García Blas, Ernesto Valero Picher, Anna Mollar Fernández, Meritxell Soler Costa, Vicente Bodí Peris, Juan Sanchis Forés y Julio Núñez Villota, del Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia.

4021-7. SEGUIMIENTO DE LA FUNCIÓN RENAL A LARGO PLAZO EN PACIENTES QUE DESARROLLAN SÍNDROME CARDIORRENAL DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN
Zineb Kounka1, Benjamín Roque Rodríguez1, María José Romero Castro1, David Antonio Chipayo Gonzales1, Paloma Pérez Espejo1, Ana Isabel Fernández Chamorro1, Luis Enrique Lezcano Gort1, Carolina Ortiz Cortés1, José Javier Gómez Barrado1, María Victoria Mogollón Jiménez1, Gonzalo Marcos Gómez1, Silvia González Sanchidrián1, Pablo Sánchez Calderón2 y Yolanda Porras Ramos1, del 1Complejo Hospitalario Universitario de Cáceres, Cáceres y 2Hospital Don Benito-Villanueva, Don Benito (Badajoz).

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