Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: En los pacientes portadores de prótesis valvulares cardiacas (PVC) en situación de shock cardiogénico (SC), el soporte con oxigenador extracorpóreo de membrana venoarterial (ECMO-VA) puede inducir trombosis de la prótesis debido a un aumento de estasis sanguíneo en las cámaras cardiacas. El objetivo es analizar la incidencia de complicaciones trombóticas en estos pacientes y los resultados en nuestra serie.
Métodos: Desde septiembre de 2014 y abril de 2019, 62 pacientes fueron tratados con ECMO-VA por SC refractario. De ellos, 19 eran portadores de PVC. Se analizó las características de los pacientes, la aparición de eventos trombóticos, así como la mortalidad hospitalaria.
Resultados: De los 19 pacientes con PVC, 14 (74%) tuvieron un ECMO-VA de canulación central y 5 (26%) periférico. En 18 de 19 casos (95%) la etiología del SC fue poscardiotomía. La mediana de edad fue de 57 (RIC 48-70) años y el 53% eran varones. La mediana de tiempo de soporte fue de 6 (RIC 4-10) días. De los 19 pacientes, 8 (42%) tenían una prótesis aórtica mecánica, 7 (37%) prótesis mitral mecánica, 3 (16%) prótesis aórtica biológica, y 1 (5%) doble prótesis mitral y aórtica mecánicas. Un total de 4 pacientes (21%) sufrieron una trombosis de la PVC, todas ellas mecánicas (1 aórtica, 2 mitral, 1 doble). Tres de estos 4 pacientes fallecieron y uno necesitó un trasplante cardiaco. Uno de estos pacientes sufrió un accidente cerebrovascular agudo isquémico como causa principal del fallecimiento. Las características de los pacientes que sufrieron trombosis de PVC se muestran en la tabla. De los 19 pacientes con PVC, 9 pacientes (47%) fallecieron durante el ingreso hospitalario, y 13 tuvieron alguna complicación mayor (68,4%). En comparación con el grupo de pacientes con ECMO no portadores de prótesis, no encontramos diferencias estadísticamente significativas en mortalidad (47 frente a 61%) ni en complicaciones mayores (68,4 frente a 71%).
Características de los pacientes que sufrieron trombosis protésica |
||||||
Prótesis |
Asistencia |
Correcta anticoagulación |
Duración ECMO (d) |
Resultado |
Causa muerte |
|
Paciente 1 |
Doble prótesis |
ECMO central |
No |
7 |
Muerte |
Hemorragia |
Paciente 2 |
Mitral metálica |
ECMO central |
No |
1 |
Muerte |
Disfunción ECMO |
Paciente 3 |
Aórtica metálica |
ECMO central |
Sí |
10 |
TxC |
- |
Paciente 4 |
Mitral metálica |
ECMO periférico |
No |
5 |
Muerte |
ACVA isquémico |
ACVA: accidente cerebrovascular agudo, ECMO: oxigenador extracorpóreo de membrana, TxC: trasplante cardiaco. |
Conclusiones: La trombosis de PVC es una complicación relativamente común y con elevada mortalidad en pacientes que requieren soporte mecánico con ECMO-VA, si bien la mortalidad y la tasa de complicaciones del global de pacientes con PVC no parece verse aumentada respecto a los no portadores.