Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: El shock cardiogénico (SC) es una entidad de rápida instauración y elevada mortalidad, con un espectro de gravedad amplio. Identificarlo y predecir su evolución precozmente es fundamental para guiar el abordaje y mejorar los resultados. Algunas escalas, como SOFA, APACHE II y SAPS II, han demostrado ser buenos predictores de mortalidad hospitalaria en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI). Su utilidad y validez en una cohorte contemporánea de SC de diversas etiologías y con amplio uso de soporte mecánico circulatorio (SMC) es poco conocida.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo de una cohorte de pacientes en SC atendidos en un centro entre septiembre de 2014 y enero de 2019. Se calcularon las escalas SOFA, SAPS II y APACHE II en las primeras 24 horas de ingreso en UCI de nuestro centro y se analizó su capacidad de discriminación y calibración.
Resultados: En total, se incluyeron 130 pacientes (72% varones, 52 ± 15 años). La etiología más frecuente del SC fue la Insuficiencia cardiaca aguda descompensada (ICAD, n = 38, 29%). En 105 pacientes (81%) se empleó SMC, el más utilizado el oxigenador extracorpóreo de membrana venoarterial (ECMO-VA) en 61 de ellos. La supervivencia al alta fue del 57% (n = 74/130 pacientes). Las escalas SOFA, SAPS II y APACHE II mostraron buena discriminación para la mortalidad hospitalaria, obteniendo valores de área bajo la curva (AUC) ROC similares (AUC: 0,711, 0,752 y 0,742 respectivamente; p = 0,6). Tampoco se encontraron diferencias significativas en la comparación por parejas. La representación de las curvas ROC se muestra en la figura. La calibración fue aceptable para las 3 escalas (Hosmer-Lemeshow p = 0,979, p = 0,186 y p = 0,065 para las escalas SOFA, SAPS II y APACHE II respectivamente), tal como se detalla en la tabla.
Análisis de las escalas para predecir mortalidad intrahospitalaria |
|||||
Escala |
Análisis univariante, OR |
Análisis univariante, IC95% |
Análisis univariante, p |
Discriminación (AUC curva ROC) |
Calibración (Hosmer-Lemeshow, p) |
SOFA |
1,37 |
1,17-1,60 |
< 0,001 |
0,710 |
0,979 |
SAPS II |
1,07 |
1,04-1,10 |
< 0,001 |
0,751 |
0,186 |
APACHE II |
1,15 |
1,08-1,23 |
< 0,001 |
0,742 |
0,065 |
AUC: área bajo la curva; SOFA: Sepsis-related Organ Failure Assesment; SAPS II: Simplified Acute Physiology Score II; APACHE II: Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II. |
Conclusiones: En esta cohorte contemporánea de SC de diversas etiologías, las escalas SOFA, SAPS II y APACHE II han demostrado tener una buena y similar capacidad de predicción de mortalidad hospitalaria.