ISSN: 0300-8932
SEC 2019 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares
Barcelona,
17 - 19 de Octubre de 2019
Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
6018. Insuficiencia cardiaca aguda - Shock cardiogénico
Fecha
: 17-10-2019 00:00:00
Tipo
: Póster
Sala
: Zona Póster
6018-210. CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN ACTUAL CON COMPLICACIONES MECÁNICAS POSINFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Andrea Fernández Valledor, Pedro Luis Cepas Guillén, Sara Vázquez Calvo, Pablo Vidal Calés, Bárbara Carbonell Prat, Eduardo Josué Flores Umanzor y Rut Andrea Riba, del Servicio de Cardiología, Hospital Clínic, Barcelona.
Introducción y objetivos: Las complicaciones mecánicas (CM) han disminuido en incidencia en los últimos años debido a la instauración de programas de angioplastia primaria para la atención al infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST). El uso de nuevos tratamientos con dispositivos de asistencia ventricular y de reparación percutánea podría modificar la evolución de estas complicaciones. El objetivo del estudio es caracterizar las CM en la población IAMCEST de un centro terciario de referencia en cuanto a frecuencia, historia natural, uso de asistencias mecánicas, tipo de intervencionismo y mortalidad intrahospitalaria.
Métodos: Análisis retrospectivo, observacional y unicéntrico de una cohorte de pacientes con IAMCEST que presentó complicaciones mecánicas, entre mayo de 2017 y abril de 2019, en un hospital de tercer nivel que actúa como centro de referencia.
Resultados: Se incluyeron de manera consecutiva 842 pacientes con diagnóstico de IAMCEST. Se identificaron un total de 16 pacientes (1,9%) con CM, entre ellas 6 comunicaciones interventriculares (CIV), 5 roturas del músculo papilar (RP) y 5 roturas cardiacas (RC). La edad media fue de 72 años; el 81% eran varones, el 56% eran hipertensos y el 12% tenían antecedentes previos de cardiopatía isquémica. En cuanto a la localización del IAM, el 30% fueron anteriores (arteria descendente anterior) y el 70% inferiores (arteria coronaria derecha el 66% y circunfleja el 44%). El 66% fueron infartos subagudos (definidos por más de 24h de dolor hasta el momento del cateterismo). Se realizó angioplastia al 69% aunque el flujo final conseguido fue TIMI 0-2 casi en la mitad (47%). La enfermedad multivaso estuvo presente en el 67%. La forma de presentación de la CM más frecuente fue el edema pulmonar (50%), seguida por el shock cardiogénico (31%). El tiempo medio hasta el diagnóstico fue de 46 h. El uso de asistencias mecánicas -balón de contrapulsación intraaórtico (BCIAo) u oxigenador extracorpóreo de membrana (ECMO)- fue del 63%. La intervención urgente (< 24h) se llevó a cabo en el 47%, realizándose abordaje percutáneo en 2 pacientes. La mortalidad intrahospitalaria fue del 50%.
|
Caracterización de la cohorte con complicaciones mecánicas |
||||
|
Todos (N = 16) |
Rotura cardiaca (n = 5) |
CIV (n = 6) |
IM (n = 5) |
|
|
Edad, años |
72,5 ± 2,21 |
72,2 ± 3,7 |
74,1 ± 3,3 |
70,8 ± 5,1 |
|
Masculino |
13 (81) |
3 (60) |
6 (100) |
4 (80) |
|
Hipertensión |
9 (56) |
3 (60) |
3 (50) |
3 (60) |
|
Cardiopatía isquémica |
2 (12) |
1 (20) |
0 (0) |
1 (20) |
|
IAM subagudo (> 24h) |
10 (66) |
1 (20) |
6 (100) |
3 (75) |
|
Arteria culpable |
||||
|
DA |
4 (25) |
2 (40) |
1 (17) |
1 (20) |
|
CD |
7 (44) |
2 (40) |
4 (67) |
1 (20) |
|
Cx |
4 (25) |
1 (20) |
1 (17) |
3 (60) |
|
ICP |
11 (69) |
5 (100) |
2 (33) |
4 (80) |
|
TIMI final ≤ II |
7 (47) |
1 (20) |
3 (60) |
3 (60) |
|
EAC multivaso |
10 (67) |
3 (60) |
3 (60) |
4 (80) |
|
Sintomatología |
||||
|
PCR |
1 (6) |
1 (20) |
||
|
EAP |
8 (50) |
2 (40) |
3 (50) |
3 (60) |
|
Shock Card |
5 (31) |
3 (50) |
2 (40) |
|
|
Derrame pericárdico |
2 (13) |
2 (40) |
||
|
Tiempo hasta diagnóstico (min) |
2.774 ± 1.867 |
6.084 ± 4.729 |
1.000 ± 940 |
530 ± 315 |
|
Interv. emergente (< 24h) |
7 (47) |
2 (50) |
3 (50) |
2 (40) |
|
Tipo de intervención |
2 (22) |
NA |
1 (25) |
1 (33) |
|
Percutáneo quirúrgico |
7 (78) |
2 (100) |
3 (75) |
2 (66) |
|
Implante BCIAo |
8 (50) |
0 (0) |
3 (50) |
5 (100) |
|
Implante ECMO |
2 (13) |
0 (0) |
2 (33) |
0 (0) |
|
Mortalidad intrahospitalaria |
8 (50) |
3 (60) |
2 (33) |
3 (60) |
|
Mortalidad según intervención |
||||
|
Tratamiento medico |
5 (71) |
2 (66) |
1 (50) |
2 (100) |
|
Cirugía |
2 (25) |
1 (50) |
0 (0) |
1 (50) |
|
Percutáneo |
1 (50) |
NA |
1 (100) |
0 (0) |
|
Valores en n (%) o media ± DE. NA: no aplica. |
||||
Conclusiones: Pese a que la incidencia de las CM se ha reducido respecto a la era anterior a la angioplastia, su mortalidad sigue siendo elevada, incluso con la disponibilidad de nuevos tratamientos de soporte hemodinámico y de dispositivos de reparación percutánea. Deben plantearse nuevos algoritmos terapéuticos para mejorar dichos resultados.
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- Andrea Fernández Valledor, Pedro Luis Cepas Guillén, Sara Vázquez Calvo, Pablo Vidal Calés, Bárbara Carbonell Prat, Eduardo Josué Flores Umanzor y Rut Andrea Riba, del Servicio de Cardiología, Hospital Clínic, Barcelona.
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