REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932

SEC 2019 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Barcelona, 17 - 19 de Octubre de 2019


Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

6040. Tratamiento farmacológico en cardiología intervencionista

Fecha : 17-10-2019 00:00:00
Tipo : Póster
Sala : Zona Póster

6040-358. TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO EN PACIENTES CON REVASCULARIZACIÓN RECIENTE Y NECESIDAD DE ANTICOAGULACIÓN: EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD DE LOS ANTICOAGULANTES ORALES DIRECTOS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA REAL

Sofía Calero Núñez, Laura Expósito-Calamardo, Raquel Ramos-Martínez, Juan Gabriel Córdoba-Soriano, María Isabel Barrionuevo-Sánchez, Gonzalo Gallego-Sánchez, Miguel Ángel Simón García, Raquel Fuentes-Manso, Antonio Gutiérrez Díez y Jesús María Jiménez Mazuecos, del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete.

Introducción y objetivos: El régimen terapéutico más adecuado en los pacientes (p) con necesidad de anticoagulación oral y antiagregación por fibrilación auricular y revascularización reciente es motivo de controversia.

Métodos: Estudio observacional que analiza la seguridad de esta combinación farmacológica (usando anticoagulantes orales directos-ACOD) comparando los eventos hemorrágicos, isquémicos y la mortalidad.

Resultados: Entre enero de 2017 y marzo de 2018, se incluyeron 74 pacientes (edad media 75,4 ± 8,7 años; 27% mujeres) divididos en 3 grupos según el ACOD que estuvieran tomando: rivaroxabán 23% (17 pacientes), apixabán 44,6% (33 pacientes) y dabigatrán 32% (24 pacientes). El uso de triple (TT: ACOD + doble antiagregación plaquetaria) o doble terapia (DT: ACOD + antiagregación simple), así como la duración y las dosis utilizadas fueron a criterio clínico. Las características del total de la muestra y de cada grupo se muestran en la tabla. Se observó una tendencia a mayor riesgo hemorrágico en el grupo de apixabán, el 72,7% tenían un HAS-BLED ≥ 3 frente al 47% de los que recibían rivaroxabán y el 46% con dabigatrán, aunque sin ser significativo. No hubo diferencias en cuanto al riesgo trombótico que fue alto (CHA2DS2-VASc medio 3,5 ± 1,2) Se vio un porcentaje menor de revascularización completa en el grupo de apixabán (52,6 frente a 62,5% y 87,5%; p 0,02) frente a rivaroxabán y dabigatrán respectivamente. El 29,7% recibieron DT, de los que recibieron TT la duración media fue de 3,6 meses, el 50% recibieron una dosis de ACOD inferior a la recomendada en los últimos documentos de consenso, no hubo diferencias entre los grupos. La mortalidad total (8,2%) fue más elevada en el grupo de apixabán (18,2%), sin embargo no hubo diferencias significativas en la mortalidad cardiovascular (6%). Tampoco hubo diferencias en los eventos isquémicos ni sangrados a los 30 días ni al año. Se observó que las hemorragias mayores predominaron en los primeros 30 días y sin embargo los eventos isquémicos sucedieron más tarde.

Características basales y resultados
 

Rivaroxabán

Apixabán

Dabigatrán

p

Total

23% (17)

44,6% (33)

31,8% (24)

N = 74

Características basales y tratamiento

Mujeres

11,8% (2)

27,3% (9)

37,5% (9)

0,19

27% (20)

Edad (años)

74,1 ± 10,2

76,4 ± 7,5

75,4 ± 8,7

0,1

75,4 ± 8,7

DM II

41,2% (7)

42,4% (14)

41,7% (10)

0,99

41,9% (31)

HTA

82,4% (14)

78,8% (7)

100% (24)

0,06

86,5% (64)

Tabaquismo

18,8% (3)

15,2% (5)

16,7% (4)

0,21

16,4% (12)

I. renal (ClCr < 60)

35,3% (6)

27,3% (24)

16,7% (20)

0,39

25,7% (19)

HAS-BLED ≥ 3

47,1% (8)

72,7% (24)

45,8% (11)

0,07

58,1% (43)

CHADS2-VASc ≥ 3

58,8% (10)

57,6% (19)

58,3% (14)

0,99

58,1% (43)

FEVI < 50%

53% (9)

39,4% (13)

41,7% (10)

0,64

43,2% (32)

Angiagregación por SCA

82,4% (14)

76,7% (23)

75% (18)

0,85

77,5% (55)

Doble terapia

41,2% (7)

33,3% (11)

16,7% (4)

0,19

29,7% (22)

Dosis reducida

70,6% (12)

39,4% (13)

50% (12)

0,11

50% (37)

Hallazgos angiográficos y procedimiento

Revascularización Completa

62,5% (10)

51,6% (16)

87,5% (21)

0,02

66,2% (47)

Stent metálico

6,3% (1)

33,3% (10)

29,2% (7)

0,13

25,7% (18)

Resultados a los 30 días de seguimiento

Mortalidad CV

0

6,1% (2)

0

0,28

2,7% (2)

Hemorragia mayor

0

3% (1)

0

0,53

1,4% (1)

MACEt

5,9% (1)

18,2%(6)

0

0,06

9,5% (7)

Resultados a los 12 meses de seguimiento

Mortalidad total

0

18,2% (6)

0

0,02

8,2% (6)

Mortalidad CV

0

12,9%(4)

0

0,09

6%(4)

IAM no mortal

6,7% (1)

0

0

0,18

1,5% (1)

Embolia periférica

6,7%(1)

0

0

0,18

1,5% (1)

Ictus

6,7%(1)

0

0

0,18

1,5% (1)

Ingreso CV

31,3%(5)

24,1%(7)

20%(4)

0,039

24,6%(16)

Hemorragia mayor

5,9% (1)

3% (1)

0

0,53

2,7% (2)

MACEt

41,2% (7)

37,5% (12)

19% (4)

0,26

33% (23)

MACEt: variable compuesta por mortalidad CV; IAM: trombosis de stent, ictus o accidente isquémico transitorio, embolia periférica e ingresos de causa cardiovascular.

Conclusiones: La prescripción de los ACOD difiere en función de las características clínicas basales, especialmente el riesgo hemorrágico que tiende a ser más alto entre los que reciben apixabán. En nuestra población se evidenció una mayor mortalidad global en los pacientes con apixabán pero no en la mortalidad cardiovascular, sin embargo estos hallazgos deben interpretarse con cautela dado el bajo tamaño muestral.

Comunicaciones disponibles de "Tratamiento farmacológico en cardiología intervencionista"

6040-358. TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO EN PACIENTES CON REVASCULARIZACIÓN RECIENTE Y NECESIDAD DE ANTICOAGULACIÓN: EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD DE LOS ANTICOAGULANTES ORALES DIRECTOS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA REAL
Sofía Calero Núñez, Laura Expósito-Calamardo, Raquel Ramos-Martínez, Juan Gabriel Córdoba-Soriano, María Isabel Barrionuevo-Sánchez, Gonzalo Gallego-Sánchez, Miguel Ángel Simón García, Raquel Fuentes-Manso, Antonio Gutiérrez Díez y Jesús María Jiménez Mazuecos, del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete.

6040-359. ¿ES ÚTIL LA MONITORIZACIÓN CON TIEMPO DE COAGULACIÓN ACTIVADA EN PACIENTES CON ANTICOAGULACIÓN ORAL?
Virginia Barreto Cáceres, Raquel Pimienta González, Marcos Rodríguez Esteban, José Javier Grillo Pérez, Carlos Rubio-Iglesias García y Julio Salvador Hernández Afonso, del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife (Tenerife).

6040-360. DOBLE FRENTE A MONOANTIAGREGACIÓN A MUY LARGO PLAZO
Carmen Collado-Moreno, Iván Lobo Torres, Andrea Gómez Juanatey, Sara Blasco Turrión, Antonio Herruzo León y Francisco José Morales-Ponce, del Hospital Universitario de Puerto Real, Puerto Real (Cádiz).

6040-361. DOBLE O TRIPLE TERAPIA ANTITROMBÓTICA CON ANTICOAGULANTES ORALES DIRECTOS: ¿VALORAMOS BIEN EL RIESGO DE CADA PACIENTE A LA HORA DE ELEGIR LA ESTRATEGIA TERAPÉUTICA MÁS ADECUADA?
Sofía Calero Núñez1, Raquel Ramos-Martínez1, Laura Expósito Calamardo1, Ana de León-Ruíz2, Juan Gabriel Córdoba-Soriano1, Cristina Ramírez Guijarro1, Víctor Manuel Hidalgo Olivares1, Miguel José Corbi Pascual1, Francisco Manuel Salmerón Martínez1 y Jesús María Jiménez Mazuecos1, del 1Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete y 2Facultad de Medicina, Universidad de Castilla La Mancha, Albacete.

6040-362. SEGURIDAD DEL CATETERISMO CARDIACO EN PACIENTES CON ANTICOAGULACIÓN ORAL
Rocío Serrats López, Ricardo Callizo Gallego, Ana Cuevas Vilaplana, Adrián Sorribes Alonso, Valentina Faga, María del Mar Pérez Gil, Javier Bertolín Boronat, Elena Romero Dorta, Pablo Aguar Carrascosa y Vicente Mora Llabata, del Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia.

6040-363. DIFERENCIAS EN EFICACIA Y SEGURIDAD ENTRE DOBLE Y TRIPLE TERAPIA EN PACIENTES SOMETIDOS A INTERVENCIONISMO CORONARIO PERCUTÁNEO CON INDICACIÓN DE ANTICOAGULACIÓN ORAL
Raquel Ramos Martínez, Laura Expósito Calamardo, Sofía Calero Núñez, Juan Gabriel Córdoba Soriano, Sara Díaz Lancha, Concepción Urraca Espejel, Alicia Prieto Lobato, Marta Cubells Pastor, Raquel Fuentes Manso, Moisés Barambio Ruiz, Alberto Gómez Pérez, Víctor Manuel Hidalgo Olivares, Cristina Ramírez Guijarro, Miguel Ángel Simón García y Jesús María Jiménez Mazuecos, del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete.

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