ISSN: 0300-8932 Factor de impacto 2023 7,2

SEC 2016 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Zaragoza, 27 - 29 de Octubre de 2016


Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5018. Enfermedades cardiovasculares en el paciente de edad avanzada

Fecha : 28-10-2016 17:15:00
Tipo : Comunicaciones mini orales
Sala : Sala 21 (Planta 2)

5018-6. Evaluación clínica y hemodinámica de la reducción de la frecuencia cardiaca con ivabradina en la estenosis aórtica grave sintomática

Gustavo Aníbal Cortez Quiroga, Carmen Rus Mansilla, Carmen Durán Torralba, Gracia López Moyano, Esther Ruiz de Temiño de Andrés, Ana Sánchez Floro, Lucrecia Martínez Llavero y Manuela Delgado Moreno del Hospital Alto Guadalquivir, Andújar (Jaén).

Introducción y objetivos: El reemplazo valvular disminuye la morb-mortalidad en la estenosis aórtica (EA) grave, pero el 33% de los pacientes y el 50% de los octogenarios se oponen a la intervención o son desestimados. El 30% de los pacientes recibe bloqueadores beta (BB), fármacos controvertidos por su efecto inotrópico negativo (EIN). Consideramos que la reducción de la frecuencia cardiaca (FC) en la EA grave puede ser beneficiosa; al aumentar la precarga mejora la contractilidad y la fracción de eyección (FEVI), aumentando el volumen sistólico (VS).

Métodos: Se incluyó a 48 pacientes con EA grave sintomática, FEVI conservada y ritmo sinusal. Se dividió a la población en 30 pacientes sin tratamiento BB basal (grupo A) y 18 pacientes con tratamiento BB basal (grupo B). Utilizamos la ivabradina (IVA) para reducir la FC por no tener EIN. Realizamos un registro intervencionista, individuo como propio control y comparando variables hemodinámicas y clínicas. Se realizó ecocardiograma, ECG, analítica, cuestionario de Minnesota (CM) y test de marcha de los 6 minutos (TM6). Posterior a estos, en el grupo A se inició IVA y en el grupo B se reemplazo BB por IVA, a dosis de 2,5 mg cada 12h, aumentando a 5 mg cada 12h a los 15 días. Al mes de la intervención se repitieron los mismos estudios y se compararon los resultados con la situación basal, en el total de los pacientes, y en los grupos A y B por separado. Luego se continuó el tratamiento con IVA y se realizó seguimiento cardiológico semestral.

Resultados: En el grupo A, la IVA redujo significativamente la FC, el CM, aumento el diámetro de fin de diástole (DFDVI), la FEVI, el VS y la distancia en el TM6. En el grupo B, no redujo la FC ni modificó el DFDVI, pero aumentó la FEVI a expensas de un menor diámetro de fin de sístole (DFSVI), mejorando el VS y el volumen minuto (tabla). El seguimiento fue de 614 (± 193) días, con una mortalidad total anual y a 2 años del 14,2 y 35,4%. La reducción de la FC fue segura; mejoró parámetros clínicos y hemodinámicos, pudiendo beneficiar a los pacientes desestimados a tratamiento invasivo o en espera de reemplazo valvular; y aumento proporcionalmente los gradientes aórticos pico y medio sin modificar el área valvular, dato a tener en cuenta en la valoración de gravedad.

Resultados

 

Total (n: 48)

Ivabradina

p

Grupo A (n: 30)

Ivabradina

P

Grupo B (n: 18)

Ivabradina

p

 

Mediana (rango)

 

Media (DE)

Media (DE)

Media (DE)

Mediana (rango)

 

Media (DE)

 

Área Ao cm2

0,74 ± 0,18

0,76 ± 0,17

0,14

0,76 ± 0,2

0,77 ± 0,18

0,5

0,69 (0,5-1,0)

0,72 (0,5-1,1)

0,053

FEVI%

71,5 ± 8,1

75,6 ± 7,7

< 0,001

70,9 ± 8,3

75,1 ± 7,7

0,007

72,7 (57,8-88,6)

74,6 (61,5-92,4)

0,004

DFDVI cm

4,71 ± 0,5

4,9 ± 0,5

0,007

4,7 ± 0,5

4,9 ± 0,5

< 0,001

4,7 (3,7-5,9)

4,7 (3,9-5,8)

0,57

DFSVI cm

2,8 ± 0,52

2,8 ± 0,53

0,26

2,8 ± 0,51

2,8 ± 0,57

0,9

3,0 (1,8-3,7)

2,7(1,67-3,67)

0,03

ITV TSVI cm

31,08 ± 7,24

35,86 ± 7,46

< 0,001

30,42 ± 7,78

35,61 ± 7,04

< 0,001

31,4 (20-45,2)

35,35 (17-54)

0,001

ITV Ao cm

107,2 ± 21,8

119,9 ± 24,6

< 0,001

104,0 ± 19,3

120,3 ± 23,5

< 0,001

112,0 (70,9-167)

117,2 (81-177)

0,12

Grad medio mmHg

50,5 ± 15,9

55,5 ± 18,1

0,001

49,9 ± 14

55,2 ± 16,8

0,005

50,3 (24,3-101)

57,8 (25,4-107)

0,048

Vel máxima m/sc

4,32 ± 0,6

4,58 ± 0,7

< 0,001

4,32 ± 0,5

4,59 ± 0,6

< 0,001

4,39 (3,0-6,1)

4,6 (3,1-6,3)

0,008

FC l/m

73,5 ± 11,7

65,1 ± 9,6

< 0,001

77,1 ± 10,1

65,4 ± 9,7

< 0,001

66 (51-96)

62,5 (45-87)

0,18

Vol sistólico ml

78,0 ± 17,3

90,0 ± 18,9

< 0,001

77,6 ± 18,1

91,2 ± 18,9

< 0,001

85,5(52,7-98,6)

90,4 (52,5-123,4)

0,001

Ind vol sist ml/min m2

46,9 ± 11,3

54,2 ± 12,7

< 0,001

46,6 ± 11,9

54,7 ± 11,3

< 0,001

49,6 (29,3-70,4)

54,5 (34,8-85,7)

0,002

Vol minuto l/min

5,7 ± 1,4

5,8 ± 1,3

0,27

5,9 ± 1,5

5,9 ± 1,3

0,73

5,0 (3,3-7,7)

5,7 (3,1-8,0)

0,014

Minnesota

22,6 ± 16

18,4 ± 13,8

0,07

19 (3-61)

13 (0-41)

0,038

20 (7-58)

15 (0-57)

0,5

T6M m

286,2 ± 105,8

316,7 ± 104,5

< 0,001

252 (48-460)

268 (74-476)

< 0,001

296 (136-504)

326 (130-522)

0,06

Ao: aorta; DFDVI: diámetro fin de diástole del ventrículo izquierdo; DFSVI: diámetro fin de sístole del ventrículo izquierdo; FC: frecuencia cardiaca; ITV: integral velocidad tiempo; T6M: test marcha 6 minutos; TSVI: tracto de salida del ventrículo izquierdo.

Conclusiones: El reemplazo de los BB por un fármaco sin EIN, mejoró parámetros hemodinámicos; el aumento de la FEVI, del VS y un menor DFSVI evidencian el efecto deletéreo del EIN en la EA grave.


Comunicaciones disponibles de "Enfermedades cardiovasculares en el paciente de edad avanzada"

5018-1. Presentación
Óscar Díaz Castro, Vigo (Pontevedra) y Ramón Francisco López Palop, Murcia.

5018-2. Asociación entre la mineralización de la válvulas aórtica y dos polimorfismos de la metaloproteasa de matriz extracelular-1
Guillermo Solache Berrocal1, Ana Mª Barral Varela2, María Martín Fernández3, Pablo Román García1, Juan Carlos Llosa Cortina4, César Morís de la Tassa3, Jorge B. Cannata Andía5 y María Isabel Rodríguez García1 del 1Servicio de Metabolismo Óseo y Mineral, IRSIN, REDINREN, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, 2Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, 3Servicio de Cardiología, Área del Corazón, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, 4Servicio de Cirugía Cardiaca, Área del Corazón, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo y 5Servicio de Metabolismo Óseo y Mineral, IRSIN, REDINREN, Hospital Universitario Central de Asturias, Universidad de Oviedo.

5018-3. Resultados clínicos y factores predictores de mortalidad en ancianos con síndrome coronario agudo con elevación del ST sometidos a angioplastia primaria: experiencia de un centro de alto volumen
Cayetana Barbeito Caamaño, Mª Lucía Pérez Cebey, Fernando Rebollal Leal, Xacobe Flores Ríos, Guillermo Aldama López, Jorge Salgado Fernández, Nicolás Vázquez González y José Manuel Vázquez Rodríguez del Complexo Hospitalario Universitario A Coruña.

5018-4. Pacientes con estenosis aórtica GRAVE desestimados para implante de válvula aórtica percutánea: razones y pronóstico
María Isabel Barrionuevo Sánchez, Arsenio Gallardo López, Jesús María Jiménez Mazuecos, Juan Gabriel Córdoba Soriano, Antonio Gutiérrez Díez, Driss Melehi El Assali, Juan Carlos García López y Gonzalo Gallego Sánchez del Complejo Hospitalario Universitario, Albacete.

5018-5. Experiencia clínica a muy largo plazo del tratamiento percutáneo de las lesiones coronarias de tronco común izquierdo en pacientes añosos
Ignacio Sánchez Pérez, Jesús Piqueras Flores, Fernando Lozano Ruiz-Póveda, María Thiscal López Lluva, Natalia Pinilla Echeverri, Manuel Marina Breysse, Andrea Moreno Arciniegas y Alfonso Jurado Román del Hospital General de Ciudad Real.

5018-6. Evaluación clínica y hemodinámica de la reducción de la frecuencia cardiaca con ivabradina en la estenosis aórtica grave sintomática
Gustavo Aníbal Cortez Quiroga, Carmen Rus Mansilla, Carmen Durán Torralba, Gracia López Moyano, Esther Ruiz de Temiño de Andrés, Ana Sánchez Floro, Lucrecia Martínez Llavero y Manuela Delgado Moreno del Hospital Alto Guadalquivir, Andújar (Jaén).

5018-7. El mayor retraso en realizar la reperfusión del infarto con elevación del ST en el anciano es debida principalmente a su tardanza en contactar con el sistema sanitario
María García Carrilero1, Ramón López Palop1, Clara Gunturiz Beltrán1, M. Pilar Carrillo Sáez1, Alberto Cordero Fort1, Mª Araceli Frutos García1, Ricardo García Belenguer2 y Rubén Martínez Abellán1 del 1Hospital Universitario San Juan de Alicante, San Juan de Alicante (Alicante) y 2Hospital General Universitario de Elche (Alicante).

5018-8. Respuesta de la frecuencia cardiaca y capacidad funcional en pacientes con insuficiencia cardiaca con función sistólica conservada
Jessika González D'Gregorio1, Eloy Domínguez Mafé2, Patricia Palau Sampío3, José María Ramón Ferrandis1, Julio Núñez Villota1, Raquel Heredia Cambra1, Joana Melero Lloret2 y Laura López Bueno1 del 1Hospital Clínico Universitario de Valencia, 2Hospital General de Castellón y 3Hospital de la Plana, Villarreal (Castellón).


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