Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: El reemplazo valvular disminuye la morb-mortalidad en la estenosis aórtica (EA) grave, pero el 33% de los pacientes y el 50% de los octogenarios se oponen a la intervención o son desestimados. El 30% de los pacientes recibe bloqueadores beta (BB), fármacos controvertidos por su efecto inotrópico negativo (EIN). Consideramos que la reducción de la frecuencia cardiaca (FC) en la EA grave puede ser beneficiosa; al aumentar la precarga mejora la contractilidad y la fracción de eyección (FEVI), aumentando el volumen sistólico (VS).
Métodos: Se incluyó a 48 pacientes con EA grave sintomática, FEVI conservada y ritmo sinusal. Se dividió a la población en 30 pacientes sin tratamiento BB basal (grupo A) y 18 pacientes con tratamiento BB basal (grupo B). Utilizamos la ivabradina (IVA) para reducir la FC por no tener EIN. Realizamos un registro intervencionista, individuo como propio control y comparando variables hemodinámicas y clínicas. Se realizó ecocardiograma, ECG, analítica, cuestionario de Minnesota (CM) y test de marcha de los 6 minutos (TM6). Posterior a estos, en el grupo A se inició IVA y en el grupo B se reemplazo BB por IVA, a dosis de 2,5 mg cada 12h, aumentando a 5 mg cada 12h a los 15 días. Al mes de la intervención se repitieron los mismos estudios y se compararon los resultados con la situación basal, en el total de los pacientes, y en los grupos A y B por separado. Luego se continuó el tratamiento con IVA y se realizó seguimiento cardiológico semestral.
Resultados: En el grupo A, la IVA redujo significativamente la FC, el CM, aumento el diámetro de fin de diástole (DFDVI), la FEVI, el VS y la distancia en el TM6. En el grupo B, no redujo la FC ni modificó el DFDVI, pero aumentó la FEVI a expensas de un menor diámetro de fin de sístole (DFSVI), mejorando el VS y el volumen minuto (tabla). El seguimiento fue de 614 (± 193) días, con una mortalidad total anual y a 2 años del 14,2 y 35,4%. La reducción de la FC fue segura; mejoró parámetros clínicos y hemodinámicos, pudiendo beneficiar a los pacientes desestimados a tratamiento invasivo o en espera de reemplazo valvular; y aumento proporcionalmente los gradientes aórticos pico y medio sin modificar el área valvular, dato a tener en cuenta en la valoración de gravedad.
Resultados |
||||||||||
|
Total (n: 48) |
Ivabradina |
p |
Grupo A (n: 30) |
Ivabradina |
P |
Grupo B (n: 18) |
Ivabradina |
p |
|
Mediana (rango) |
||||||||||
Media (DE) |
Media (DE) |
Media (DE) |
Mediana (rango) |
|||||||
Media (DE) |
||||||||||
Área Ao cm2 |
0,74 ± 0,18 |
0,76 ± 0,17 |
0,14 |
0,76 ± 0,2 |
0,77 ± 0,18 |
0,5 |
0,69 (0,5-1,0) |
0,72 (0,5-1,1) |
0,053 |
|
FEVI% |
71,5 ± 8,1 |
75,6 ± 7,7 |
< 0,001 |
70,9 ± 8,3 |
75,1 ± 7,7 |
0,007 |
72,7 (57,8-88,6) |
74,6 (61,5-92,4) |
0,004 |
|
DFDVI cm |
4,71 ± 0,5 |
4,9 ± 0,5 |
0,007 |
4,7 ± 0,5 |
4,9 ± 0,5 |
< 0,001 |
4,7 (3,7-5,9) |
4,7 (3,9-5,8) |
0,57 |
|
DFSVI cm |
2,8 ± 0,52 |
2,8 ± 0,53 |
0,26 |
2,8 ± 0,51 |
2,8 ± 0,57 |
0,9 |
3,0 (1,8-3,7) |
2,7(1,67-3,67) |
0,03 |
|
ITV TSVI cm |
31,08 ± 7,24 |
35,86 ± 7,46 |
< 0,001 |
30,42 ± 7,78 |
35,61 ± 7,04 |
< 0,001 |
31,4 (20-45,2) |
35,35 (17-54) |
0,001 |
|
ITV Ao cm |
107,2 ± 21,8 |
119,9 ± 24,6 |
< 0,001 |
104,0 ± 19,3 |
120,3 ± 23,5 |
< 0,001 |
112,0 (70,9-167) |
117,2 (81-177) |
0,12 |
|
Grad medio mmHg |
50,5 ± 15,9 |
55,5 ± 18,1 |
0,001 |
49,9 ± 14 |
55,2 ± 16,8 |
0,005 |
50,3 (24,3-101) |
57,8 (25,4-107) |
0,048 |
|
Vel máxima m/sc |
4,32 ± 0,6 |
4,58 ± 0,7 |
< 0,001 |
4,32 ± 0,5 |
4,59 ± 0,6 |
< 0,001 |
4,39 (3,0-6,1) |
4,6 (3,1-6,3) |
0,008 |
|
FC l/m |
73,5 ± 11,7 |
65,1 ± 9,6 |
< 0,001 |
77,1 ± 10,1 |
65,4 ± 9,7 |
< 0,001 |
66 (51-96) |
62,5 (45-87) |
0,18 |
|
Vol sistólico ml |
78,0 ± 17,3 |
90,0 ± 18,9 |
< 0,001 |
77,6 ± 18,1 |
91,2 ± 18,9 |
< 0,001 |
85,5(52,7-98,6) |
90,4 (52,5-123,4) |
0,001 |
|
Ind vol sist ml/min m2 |
46,9 ± 11,3 |
54,2 ± 12,7 |
< 0,001 |
46,6 ± 11,9 |
54,7 ± 11,3 |
< 0,001 |
49,6 (29,3-70,4) |
54,5 (34,8-85,7) |
0,002 |
|
Vol minuto l/min |
5,7 ± 1,4 |
5,8 ± 1,3 |
0,27 |
5,9 ± 1,5 |
5,9 ± 1,3 |
0,73 |
5,0 (3,3-7,7) |
5,7 (3,1-8,0) |
0,014 |
|
Minnesota |
22,6 ± 16 |
18,4 ± 13,8 |
0,07 |
19 (3-61) |
13 (0-41) |
0,038 |
20 (7-58) |
15 (0-57) |
0,5 |
|
T6M m |
286,2 ± 105,8 |
316,7 ± 104,5 |
< 0,001 |
252 (48-460) |
268 (74-476) |
< 0,001 |
296 (136-504) |
326 (130-522) |
0,06 |
|
Ao: aorta; DFDVI: diámetro fin de diástole del ventrículo izquierdo; DFSVI: diámetro fin de sístole del ventrículo izquierdo; FC: frecuencia cardiaca; ITV: integral velocidad tiempo; T6M: test marcha 6 minutos; TSVI: tracto de salida del ventrículo izquierdo. |
Conclusiones: El reemplazo de los BB por un fármaco sin EIN, mejoró parámetros hemodinámicos; el aumento de la FEVI, del VS y un menor DFSVI evidencian el efecto deletéreo del EIN en la EA grave.