SEC 2018 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Sevilla, 25 - 27 de Octubre de 2018

Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5008. Endocarditis infecciosa

Fecha : 25-10-2018 15:15:00

Tipo : Comunicaciones mini orales

Sala : Sala Madrid 3 (Nivel 3)

5008-5. Capacidad de la tomografía por emisión de positrones para reclasificar el diagnóstico de endocarditis infecciosa. Errores diagnósticos de la ecocardiografía

Margarida Pujol López¹, Rodolfo San Antonio Dharandas¹, Juan José Rodríguez-Arias¹, Eduardo Flores Umanzor¹, Juan Ambrosioni Czyrko², Marta Hernández-Meneses², David Fuster Pelfort³, Eduard Quintana Obrador⁴, Bárbara Vidal Hagemeijer¹ y Grupo de Trabajo de Endocarditis Hospital Clinic¹, del ¹Servicio de Cardiología, ICCV, Hospital Clínic, Barcelona, ²Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Clínic, Barcelona, ³Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Clínic, Barcelona y ⁴Servicio de Cirugía Cardiaca, ICCV, Hospital Clínic, Barcelona.

Introducción y objetivos: Los hemocultivos y la ecocardiografía son claves en el diagnóstico de la endocarditis infecciosa (EI). Sin embargo, existe un porcentaje de casos que son clasificados como endocarditis posible, sobre todo en el caso de válvulas protésicas y dispositivos cardiacos implantables. El objetivo de este estudio fue determinar la precisión diagnóstica de la tomografía por emisión de positrones (F-FDG-PET) en la EI y su capacidad para reclasificar las EI inicialmente catalogadas como posibles. También analizar en qué falla la ecocardiografía en los casos de discordancia diagnóstica.

Métodos: Estudio retrospectivo de 69 pacientes con sospecha de EI a los cuales se les realizó PET, ecocardiografía transtorácica (ETT) y transesofágica (ETE) (2013-2016).

Resultados: El 82% eran varones, edad media 67+13. Los pacientes incluidos tenían sospecha de infección en las siguientes localizaciones: 36% dispositivo, 35% prótesis, 27% nativa, 1,4% dispositivo + prótesis. El diagnóstico inicial sin PET (excluyendo las válvulas nativas en las cuales la PET ha demostrado no ser útil) fue 28% no endocarditis; 54% EI posible; 18% EI definitiva. La PET permitió reclasificar al 70% de las EI posibles en EI definitiva o no endocarditis (figura). En dispositivos el diagnóstico definitivo de endocarditis al añadir la PET pasó de 5 a 13 (p < 0,018) y en prótesis de 4 a 6 (p = 0,47). La sensibilidad y especificidad de la PET (excluyendo válvula nativa) fue 67% y 95% respectivamente. La sensibilidad y especificidad del ETE (incluyendo nativas) fue del 88% y 72% respectivamente. En relación a los errores diagnósticos de la ecocardiografía: la causa más frecuente de falsos positivos del ETT (n = 6; 8,6%) y del ETE (n = 7; 10%) fue confusión con trombo (33% y 57%, respectivamente) e imagen ecogénica móvil-fibrina (33% y 29%, respectivamente). El motivo de falso negativo del ETT (n = 14) en EI confirmadas fue 93% una ecocardiografía precoz (< 72h). En el caso del ETE el motivo del falso negativo (n = 4; tabla) fue 50% una ecocardiografía precoz, 25% masking y 25% haber recibido antibiótico durante 10 días antes de la realización del ETE.

Reclasificación del diagnóstico de endocarditis infecciosa: se muestra a la izquierda el diagnóstico inicial (sin el PET) y a la derecha el diagnóstico final (con PET y el acuerdo del Endocarditis Team).

Casos de falso negativo de la ecocardiografía transesofágica
	ETT	ETE	Causa falso negativo ETE	Hemocultivos	Diagnóstico inicial	Otros estudios microbiológicos	PET	Diagnóstico final
Caso 1	Negativo	Negativo	ETE precoz	Negativos	No endocarditis	Staphylococcus schleiferi	Positivo	Endocarditis definitiva
Caso 2	Negativo	Negativo	Tratamiento antibiótico durante 10 días	Positivos Staphylococcus epidermidis	Posible		Positivo	Endocarditis definitiva
Caso 3		Negativo	Masking válvula mitral mecánica	Negativos	Posible	Streptococcus lutetiensis en material quirúrgico de prótesis dacron de aorta Ascendente	Captación alrededor de válvula mitral indeterminada que no permite descartar endocarditis	Endocarditis posible (mitral)
Caso 4	Negativo	Negativo	ETE precoz	Negativos	Posible	Streptococcus lutetiensis en homoinjerto pulmonar	Captación focal indeterminada en relación con injerto pulmonar que no permite descartar infección	Endocarditis definitiva
ETE: ecocardiografía transesofágica; ETT: ecocardiografía transtorácica.

Conclusiones: La PET es útil para aportar información en el caso de endocarditis sobre prótesis y dispositivos jugando un papel importante en la reclasificación del diagnóstico. La causa más frecuente de diagnóstico incorrecto de la ecocardiografía fue la confusión con trombo y la realización muy precoz de la ecocardiografía.

Comunicaciones disponibles de "Endocarditis infecciosa"

5008-1. Moderadores: Santiago Aguadé Bruix, Barcelona, y José Alberto San Román Calvar, Valladolid.

5008-2. Endocarditis infecciosa por microorganismos de la flora oral y puerta de entrada en procedimientos orodentales: ¿existe relación?: Paula Anguita Gámez¹, Juan Carlos Castillo Domínguez¹, Cristina Pericet Rodríguez¹, Rafael González Manzanares¹, Ana Fernández Ruiz¹, Manuel Pan Álvarez-Osorio¹, Martín Ruiz Ortiz¹, Victoria Bonilla², Manuela Herrera² y Manuel Anguita Sánchez¹, del ¹Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba y ²Universidad de Sevilla, Sevilla.

5008-3. Incidencia unicéntrica de endocarditis infecciosa en pacientes sometidos a implante de prótesis aórtica transcatéter: Ana María Martínez Carapeto, Inmaculada Gómez Sánchez, Juan Manuel Nogales-Asensio, Mercedes Merchán Cuenda, Reyes González Fernández, Bruno Bengla Limpo, Antonio Merchán Herrera y José Ramón López Mínguez, del Hospital Universitario Infanta Cristina, Badajoz.

5008-4. Cambio en el uso de técnicas de imagen en endocarditis infecciosa: el siglo XX en comparación con el siglo XXI: María Abellás Sequeiros¹, José Luis Moya Mur¹, Enrique Navas Elorza², Pilar Martín Dávila², Laura Varela Barca³, Álvaro Marco del Castillo¹, Alberto Martínez-Lorca⁴, Jorge Rodríguez-Roda Stuart³, Covadonga Fernández Golfín¹, José Luis Zamorano Gómez¹ y Juan Manuel Monteagudo Ruiz¹, del ¹Servicio de Cardiología, ²Servicio de Enfermedades Infecciosas, ³Servicio de Cirugía Cardiovascular y ⁴Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.

5008-5. Capacidad de la tomografía por emisión de positrones para reclasificar el diagnóstico de endocarditis infecciosa. Errores diagnósticos de la ecocardiografía: Margarida Pujol López¹, Rodolfo San Antonio Dharandas¹, Juan José Rodríguez-Arias¹, Eduardo Flores Umanzor¹, Juan Ambrosioni Czyrko², Marta Hernández-Meneses², David Fuster Pelfort³, Eduard Quintana Obrador⁴, Bárbara Vidal Hagemeijer¹ y Grupo de Trabajo de Endocarditis Hospital Clinic¹, del ¹Servicio de Cardiología, ICCV, Hospital Clínic, Barcelona, ²Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Clínic, Barcelona, ³Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Clínic, Barcelona y ⁴Servicio de Cirugía Cardiaca, ICCV, Hospital Clínic, Barcelona.

5008-6. Utilidad de la PET/TC con 18F-FDG en pacientes con sospecha de infección sobre dispositivos de estimulación intracardiacos: diferencias entre infección del bolsillo y endocarditis infecciosa: Carmen Olmos Blanco, Carlos Nicolás Pérez García, Daniel García Arribas, María Jesús Pérez Castejón, Aida Ortega Candil, Cristina Sánchez Enrique, Cristina Rodríguez Rey, Fabián Islas Ramírez, Ana Jiménez Ballvé e Isidre Vilacosta, del Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

5008-7. Resultados contemporáneos de la cirugía urgente de la endocarditis infecciosa aguda protésica: Alejandro Fernández-Cisneros, Elena Sandoval Martínez, Manel Castellá Pericas, Daniel Pereda Arnau, Juan Ambrosioni Czyrko, Marta Hernández-Meneses, Bárbara Vidal Hagemeijer, Carlos Falces Salvador, Irene Rovira Canudas, Asunción Moreno Camacho, Josep María Miro Meda y Eduard Quintana Obrador, del Hospital Clínic, Barcelona.

5008-8. Precisión diagnóstica real de la PET/CT con 18F-FDG en pacientes con sospecha de endocarditis sobre dispositivos de electroestimulación cardiaca: revisión sistemática y metanálisis: Carmen Olmos Blanco, Carlos Nicolás Pérez García, Daniel García Arribas, María Jesús Pérez Castejón, Fabián Islas Ramírez, Cristina Sánchez Enrique, Aida Ortega Candil, Cristina Fernández Pérez, Ana Jiménez Ballvé e Isidre Vilacosta, del Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

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5008-5. Capacidad de la tomografía por emisión de positrones para reclasificar el diagnóstico de endocarditis infecciosa. Errores diagnósticos de la ecocardiografía

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