Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: El riesgo de ictus y hemorragia en el paciente con fibrilación auricular (FA) e insuficiencia renal crónica (IRC) avanzada es alto, sin embargo no existen datos de ensayos clínicos que hayan evaluado la eficacia y seguridad de la anticoagulación oral (ACO) en la IRC con filtrado glomerular (FG) < 30 ml/min, y los resultados obtenidos en estudios observacionales son contradictorios. Objetivo: evaluar y comparar el uso de ACO entre pacientes con FA no valvular e IRC en estadio 3 frente a 4-5 de una cohorte ambulatoria.
Métodos: Estudio observacional y prospectivo de pacientes con FA no valvular evaluados en un periodo de 5 meses de actividad clínica de un hospital de tercer nivel. La IRC estadio 3 se consideró aquella con FG 30-59 ml/min y el estadio 4-5 con FG < 30 ml/min. Se analizó y comparó el perfil de riesgo tromboembólico y hemorrágico de la población, la proporción de ACO, tipo de anticoagulantes y dosis empleadas entre ambos grupos.
Resultados: 207 de 577 pacientes con FA evaluados (35,8%) presentaban IRC (FG < 60 ml/min), de los cuales el 91,8% estaban en estadio 3. El sexo femenino fue más frecuente en el grupo de FG < 30 ml/min (82,4 frente a 55,3%; p = 0,039), al igual que una mayor tendencia a hemorragia previa (17,6 frente a 7,4%; p = 0,15), enfermedad vascular (29,4 frente a 22,1%; p = 0,54) e insuficiencia cardiaca (47,1 frente a 34,2%; p = 0,28). El riesgo hemorrágico (escala HAS-BLED sin INR lábil: 2,0 ± 0,8 frente a 1,43 ± 0,7; p = 0,004) e isquémico (CHA2DS2-VASc: 4,64 ± 1,0 frente a 4,23 ± 1,4; p = 0,23) fue superior en el estadio 4-5, sin embargo el número de pacientes total anticoagulados fue similar (88,2 frente a 92,1%; p = 0,63). El uso de anticoagulantes directos (ACOD) fue inferior en ese grupo (41,2 frente a 57,4%; p = 0,21) y con un uso exclusivamente de dosis bajas (100 frente a 52,3%; p = 0,016). La insuficiencia renal avanzada (FG < 30 ml/min) no fue predictor de menor uso de ACO (OR 0,65 IC 0,12-3,51; p = 0,62).
Conclusiones: Un tercio de los pacientes con FA atendidos en nuestras consultas presentan insuficiencia renal crónica, y muestran un riesgo isquémico-hemorrágico muy alto. La insuficiencia renal avanzada (estadio 4-5) no supuso una contraindicación para la ACO (tanto antagonistas de la vitamina K como ACOD), sin embargo limitó el uso de los ACOD a dosis bajas.